預見性護理措施防范門急診輸液室風險

劉繼萍

門急診輸液室在輸液高峰時段，環(huán)境嘈雜，護士工作量大，患兒好動容易導致液體外滲出現(xiàn)重復穿刺以及頻繁換座位，導致輸液存在的安全風險日益突出，如:在患者輸液時出現(xiàn)輸錯液體、換錯藥液、漏輸液體、更換藥液不及時等安全隱患。而護理安全是反映護理質量優(yōu)劣的重要指標[1]，運用預見性思維，改變護理管理者的管理模式，提高護士的主觀能動性，對可能存在的風險進行評估，采取防范措施，達到減少不良事件發(fā)生，保證患者安全的目的。

1 臨床資料

2009年8月至10月間，我院門急診輸液室輸液的患者400名，按照入院號位數(shù)的奇、偶性，分別在輸液A、B區(qū)接受治療與護理。A、B區(qū)分別接收患者200人，年齡0～14歲。A區(qū)采用傳統(tǒng)輸液管理方法，B區(qū)在傳統(tǒng)輸液管理方法的基礎上，增加輸液序號牌、藥品存放盒進行操作。

2 方法

2.1 風險評估

2.1.1 高峰時段 一年中的9月份至次年的4月份，是患者就診高峰，一周中的周一至周五上午，是醫(yī)囑及治療的密集段。

2.1.2 高危人群 為新上崗護士及低年資護士。臨床知識欠缺，工作經驗少，出現(xiàn)護理缺陷時不能及時發(fā)現(xiàn)，對潛在的護理安全隱患缺乏預見性或估計不足，不能制訂相應的應急措施進行預防。護士出現(xiàn)不良情緒、帶病工作、壓力過大、工作量大等負性影響因素。

2.1.3 高危環(huán)節(jié) 按護理操作不良事件率由高到低頻率排序為:查對不嚴、用藥錯誤、身份識別不規(guī)范等。

根據容易出現(xiàn)的環(huán)節(jié)漏洞進行防范措施，層層核對把關，把好取藥關、接藥關、加藥關、輸液關、換藥關、巡視關、拔針關。取藥時現(xiàn)場查對藥劑師發(fā)藥是否正確;接藥時查對電腦上醫(yī)囑和藥物是否一致;配藥時查對輸液卡、輸液瓶貼和藥物是否一致;輸液、巡視時查對序號牌、液體、輸液貼、患者是否一致;換藥、拔針時除了查對序號牌、液體、患者外，輸液貼上標識的總瓶數(shù)和該瓶液體數(shù)的一致性。

2.2 防范措施 決策者思維品質的預見性就是決策者根據事物的發(fā)展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)[2]。采用預見性思維進行風險防范，使前饋控制成為管理主流模式，提高護士主觀能動性和創(chuàng)造性。

設計使用輸液序號牌，加強標識管理。制作材質:主材料為耐磨耐折的PPC板，厚度0.2 cm;副材料為尼龍粘扣。B牌的繩子為釣魚尼龍繩。一套序號牌由A、B兩牌組成，治療時同時使用。序號A牌:制作成直徑為10 cm的圓牌、雙面、紅底白字，中間用膠扣豎型固定，可分離，使用時固定在輸液器茂菲斯滴管上方。在A牌的圓心兩遠端分別以雙塊粘扣豎型固定雙面雙牌，以利于輸液器通過且防止損傷輸液器，固定在輸液器茂菲斯滴管上方，即平視線處，不滑脫，便于核對。序號B牌:制作成直徑為6 cm的圓牌、上方有圓孔、有繩穿過、單牌雙面、綠底白字，使用時將B牌懸掛在治療室待輸?shù)妮斠浩可蟍4]。

應用藥品存放盒放置藥品，每個患者用一個藥品存放盒，每個區(qū)域區(qū)別不同患者輸注的藥品組數(shù);每組用隔板隔開，區(qū)別每組輸注藥品。

加強短板人員培訓，使其提高預見能力。預見能力與護士受教育程度、臨床經驗的積累和工作責任心等密切相關。只有通過專門的培養(yǎng)、長期的臨床實踐，才有可能得到質的提高[3]。

加強環(huán)節(jié)管理，在使用新的護理器具時，規(guī)范建立新的工作流程，并在護理工作的重復中落實常規(guī)化。

3 結果

輸液A、B兩區(qū)均為獨立區(qū)域，且A、B區(qū)護士在工齡、學歷結構、輸液技能操作平均分等方面均無差異(P＞0.05)。在輸液結束后分別對A、B區(qū)患者進行調查，得分A區(qū)(95.79±0.10)，B區(qū)(99.39±0.41)，差異有統(tǒng)計學意義(t=-14.754，P ＜0.05)。

4 討論

4.1 護理管理者要做到前饋控制，應用預見性思維，掌握護理工作中的安全隱患，從關鍵環(huán)節(jié)入手，制訂出預防措施，護理風險就會大大降低;采用預見性風險防范措施，變被動為主動，想在患者需要之前，做在患者開口之前，解釋在患者質疑之前，防范在患者意外之前，同時也體現(xiàn)了持續(xù)性質量改進和流程再造的管理理念，針對保證患者安全的關鍵環(huán)節(jié)，對環(huán)節(jié)流程進行設計、評估、改進、再設計，對安全管理起到至關重要的作用。既能對護理工作未來發(fā)展趨勢進行規(guī)劃，也能對現(xiàn)行管理模式進行調整，使護理管理科學化;能夠提醒護理人員及時采取有效的護理措施，減少護士工作盲目性和被動性，在問題發(fā)生之前就采取積極的預防措施，杜絕安全隱患，從根源上杜絕護理缺陷，保證了護理安全[5]。

4.2 強化標識管理 鑒于在患兒頻繁更換座位的情況下保證輸注藥物正確，制作輸液序號牌強化標識管理，加強核對的準確性。建立標識可以提高護士的工作效率。節(jié)省了護士的勞動時間，減少了護士重復無效勞動，護士可以進行準確針對性極強的查對。標識的提醒可以強化護士的職業(yè)風險意識。紅色標識警醒自己的行為，嚴格防范護理失誤;綠色標識提醒護士保持患者安全。應用標識提高了護理質量，規(guī)范了護士工作行為，理順了護理工作流程，強化了護理工作的風險意識，使護理隱患和護理缺陷明顯減少，從而使護理質量得到了相應的保障，糾紛投訴明顯降低，醫(yī)院的社會效益和經濟效益也得到了充分的體現(xiàn)。

4.3 護士和患者共同參與查對。每次護士進行查對時，和患者共同核對，使患者和家屬共同參與護理操作的查對工作，增加其對護士的信任度，融洽護患關系。輸液時間集中時段，根據先來后到的原則，避免了護患家屬的爭執(zhí)，保持護患家屬相處的融洽性。輸液高峰時，同名、同姓、同年齡同期輸液的情況時有出現(xiàn)，而輸液序號牌以一人一牌，號碼不可重復性的優(yōu)勢避免了上述缺陷。

[1]蔣峰.護理對對牌在門診輸液中的應用.護理學雜志，2006，21(5):45.

[2]王銀玉，羅金鳳，萬青，等.預見性思維在護理管理中應用.護理實踐與研究，2007，4(4):66.

[3]胡玉蘭.急診規(guī)范化培訓預見性思維培訓效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(6):836.

[4]劉繼萍.門急診輸液序號牌的改良應用.中國實用醫(yī)藥，2012，7(10):253.

[5]劉繼萍.護理安全管理中的預見性思維應用.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(22):196.