淺談臨床輸液中的護德及其對策

李鳳云 馬朝榮

護理道德是指護士在醫(yī)療護理實踐中調整護士與患者之間以及護士與社會之間關系的行為準則與規(guī)范[1]。靜脈輸液治療的方法、效果如何直接關系到患者的康復。隨著護理倫理學的發(fā)展，人們對護理活動中的道德問題提出了新的見解。通過對200名長期輸液患者調查發(fā)現(xiàn)，確實存在著許多與護理道德不相符的問題，就此提出了相應的護理對策，現(xiàn)將有關資料報告如下。

1 資料與方法

選取2011年1～12月，我院呼吸科收治的各種肺部疾病輸液20 d以上的患者200名，均能獨立回答問題且思維正常。其中男性100例，年齡33～72歲;女性100例，年齡20～83歲。職業(yè):干部和知識分子60例、工人和職員45例、農民17例、軍人6例、學生8例;文化程度:大專以上者63例、高中或者中專者35例、初中和高小者92例、文盲10例;病情:重癥77例、病情較重者103例、輕者20例。輸液的時間最長的60 d，最短的20 d。采用詢問式調查。

2 調查的內容和結果

2.1 200名患者對靜脈輸液治療護理主要的要求有以下五點:

2.1.1 對輸液的時間要求:大多要求在上午8:00-9:00開始進行輸液治療，能在午餐前完成輸液治療，日兩次輸液治療的，第二次能在睡前完成。

2.1.2 對護士的穿刺要求:希望護士細心操作，穿刺技術嫻熟，一針見血。

2.1.3 對輸入液體藥物的要求:希望藥物保質保量，避免輸液反應的發(fā)生。

2.1.4 對輸液量的要求:大多要求液體量一日不超過2000 ml，避免對輸液產生厭煩，尤其在長期輸液20 d以后，臨床癥狀得不到應有的改善，患者對治療方案產生懷疑，拒絕輸液，200例中有12人發(fā)生這種情況。

2.1.5 對健康教育的要求:希望了解輸入藥物的名稱及作用與副作用等相關知識。

2.2 200名長期輸液患者對輸液護士不滿意的方面:

2.2.1 護士靜脈輸液治療的順序總是從1床開始，住在最后一床的患者，每次都是最后接受輸液治療。

2.2.2 護士巡視病房不及時，更換液體不及時，患者輸液后怕液體走空，影響休息。

2.2.3 護士穿刺技術不夠嫻熟，尤其令患者不滿意的是由實習護士負責操作，且操作不熟練，不能一針穿刺成功，他們不贊成直接在患者身上練習操作技術。

2.2.4 護士靜脈輸液治療過程中，有時態(tài)度不好，急躁，語言不美，自己一針穿刺不成功，埋怨患者血管條件不好。

2.2.5 護士在輸液操作時精神不集中，使患者對護士產生不信任，認為護士責任心不強，甚至產生護士是否會錯輸液的念頭。

2.3 對護理人員長期為患者輸液的心態(tài)調查:

靜脈輸液治療是護士的一個基本功，是臨床最常用的護理操作，大多數(shù)護士認為自己存在著以下幾種心理:

2.3.1 希望自己的工作有條理而又不易出差錯，所以為患者進行靜脈輸液治療時，總喜歡按床號依次進行。

2.3.2 希望自己每次為患者靜脈穿刺都能一針見血，不愿進行再次穿刺。

2.3.3 希望患者能積極配合，做好準備工作，不要一到床邊就想去衛(wèi)生間或想去處理其他事情，浪費時間。

2.3.4 最不愿意為老人、兒童、肥胖、水腫、脫水、長期輸液血管硬變的患者輸液，不愿意為自己熟悉的人、同行或領導輸液。

2.3.5 希望血管條件差、長期輸液的患者合理選用靜脈輸液方法，避免反復多次穿刺給患者帶來痛苦。

3 護理對策

3.1 護士的角色行為須參照患者的需求設計 護士應能參照患者的需求變化修正自己的的行為方式，不斷完善職業(yè)角色行為。根據(jù)患者需求改善護理服務。①合理安排靜脈輸液治療的時間和治療順序，盡量在午餐前、晚睡前完成輸液治療，集中輸液治療時安排幾名護士分別從不同病室進行，避免治療順序總是從1床開始。②加強巡視工作，建立靜脈輸液卡，巡視觀察內容要全面，適當增加換液高峰時間段護士值班人數(shù)，改善護理工作量大與人員緊張的矛盾，對每位患者更換液體、拔針時間心中有數(shù)，避免患者對護士更換液體不及時的擔憂。以保證輸液的安全。③使護士掌握穿刺技巧，根據(jù)不同患者選擇穿刺方法:老年患者選擇離關節(jié)較遠，較直的靜脈，選用5(1/2)至6(1/2)號輸液器，左手繃緊皮膚，針頭與皮膚呈30°角從血管正上方進針，扎止血帶時間不宜過長，穿刺力度不宜過大;小兒靜脈穿刺時，護士應保持情緒穩(wěn)定，選擇光線明亮、寬敞的環(huán)境，最好選擇頭皮靜脈，選用4(1/2)至5(1/2)號輸液器，繃緊頭部皮膚，針頭與皮膚呈15°角進針，見回血后迅速固定;肥胖患者，讓患者手腕自然下垂，操作者用左手握住患者掌指關節(jié)繃緊皮膚，右手持針在血管正上方以40°角快速進針，力度宜稍大;嚴重水腫患者靜脈穿刺時，不扎止血帶，操作者用拇指沿血管走行按下使血管暴露，消毒穿刺部位后快速進針;脫水患者，先采用保暖、熱敷、輕輕揉搓局部使血管擴充，從血管正上方以40°角快速進入皮膚，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進入1/4時，針尖稍向下傾，在挑起靜脈慢慢進針到位;患者需長期靜脈輸液治療，護士應根據(jù)具體情況指導患者選擇中心靜脈置管(CVC、PICC、輸液港)，以保護患者外周血管。④加強健康教育:在教育形式上根據(jù)患者的文化水平接受能力等差異因人施教，最好在輸液時現(xiàn)場講解并演示，輸液全過程進行系統(tǒng)的教育。根據(jù)病情需要告知患者每瓶藥物名稱(除病情需要要求隱瞞者除外)、用藥目的、作用與副作用、輸入滴速、輸入時間、藥物不良反應可能出現(xiàn)的癥狀;科學講解輸液相關知識，消除患者不良心理反應，向患者講解輸液原理及使用調節(jié)器的方法，正確指導輸液時患者體位的變換及如何活動可避免液體滲出，輸液前患者準備(先排盡小便，空腹患者應先進食)，有特殊情況可優(yōu)先輸液。定期聽取患者及家屬意見，不斷改進工作，提高健康教育實施的質量和效果。

3.2 忠誠患者利益 忠誠患者利益，是忠誠護理專業(yè)的表現(xiàn)。護理工作的服務對象主要是患者，必須以患者的利益為出發(fā)點和歸宿點。患者的利益高于一切，這是護理人員在從事護理活動中始終堅持的一條原則。培養(yǎng)對患者真摯的情感，我們護理人員做到精神飽滿，舉止穩(wěn)重，與患者交流時輕言細語，和藹可親，忙而不亂，通過我們護理人員的言行把關愛的信息傳遞給患者，使患者愉快地結束輸液治療。

3.3 審慎無誤的執(zhí)行操作規(guī)則 審慎無誤是護士職責的一個重要內容，也是護士高尚醫(yī)德的一種重要表現(xiàn)，在操作中尤其要體現(xiàn)這種護風。審慎，就是要求護士工作認真負責，一絲不茍，嚴慎查對，不得有誤，并以這種嚴肅認真的工作態(tài)度來取得患者的信任，保證護理工作質量。

3.4 講究護理藝術，克服不良心理 護理藝術的核心就是研究和掌握患者的心理。具有道德素養(yǎng)的護士一定會主動了解患者的心理反應和心理需要，并通過恰當?shù)姆椒ㄟM行心理護理，使患者在輸液中感到安全、舒適和愉快。同時，要調控好自己的情緒，不受外界的影響，時刻保持良好、穩(wěn)定的情緒，不管發(fā)生了什么情況，都能抑制自己的悲傷或激憤，全身心地投入到工作中，不把自己的委屈報怨發(fā)泄在患者的身上，不要因有什么心事而影響工作注意力，不要讓患者看出護士心事從從，敷衍工作，產生對輸液的不安全感，使護患產生急躁的情緒。護理人員要根據(jù)患者不同的心理活動特征實施有針對性的心理護理。

4 小結

針對臨床輸液中與護理道德不相符的問題，采取相應的護理對策，經過2012年上半年的實施及調整，調查顯示，患者對護士靜脈輸液治療工作的滿意度提高到98.5%，因此在靜脈輸液治療中遵循護理道德，根據(jù)患者需求改善護理服務，可提高患者的安全感、舒適感、滿意度。

[1]艾玉萍.護理道德與臨床用藥.護理學雜志，2000，8(15):507.