急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術臨床分析

晏承彪 張世泉

腹腔鏡膽囊切除術簡稱為LC，目前腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊良性疾病的首選方法。以往急性膽囊炎是腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證。隨著醫學技術的發展以及醫務人員的操作水平的不斷提高，以及手術者手術操作經驗的積累，LC己經成為急性膽囊炎的常規術式［1］。我院2009年1月至2012年6月，對140例急性膽囊炎患者施行了腹腔鏡膽囊切除術，取得滿意療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組140例患者，患者年齡21～76歲，平均年齡56.4歲。女性患者86例，男性患者54例，伴白細胞升高132，伴發熱98例。患者合并高血壓病37例，合并糖尿病14例。患者入院時B超提示膽囊不同程度腫大伴膽囊結石，部分膽囊壁呈雙邊征，膽囊壁厚0.3～1.1 cm，患者入院時均有右上腹壓痛、腹肌緊張，右上腹或劍突下疼痛，Murphy征陽性或可觸及腫大的膽囊，其中51例患者發作時間在48～72 h之間，89例患者發作時間在48 h以內，患者術后病理結果全部為化膿性以及壞疽性膽囊炎。

1.2 手術方法 全部140例患者均采用氣管插管全身麻醉，CO2氣腹完成后。手術醫生首先三孔法進行腹腔探查，根據情況決定是否實施中轉開腹手術，如果是患者腹腔粘連較重、患者術中出血難以控制、患者膽囊三角解剖不清需要果斷中轉開腹。手術鈍性分離膽囊與周圍網膜的粘連。首先暴露膽囊三角，確認患者“三管一壺”［2］關系，患者膽囊三角邊界不清，需要首先撐開膽囊壺腹部漿膜，接下來鈍性結合銳性結合分離壺腹部周圍，暴顯露清晰患者膽囊管，再向遠端慢慢游離，至能夾3個鈦夾即可。對于嵌頓在膽囊管結石可逆行擠壓入膽囊，如果嵌頓緊密則需要切開取出。術后常規放置硅膠引流管，觀察24～72 h。根據引流情況決定拔管時間。

2 結果

除了9例中轉開腹以外，其余的131例都腹腔鏡膽囊切除術一次完成，且術后沒有任何的并發癥。手術時間30-110 min，出血量l0～100 ml，常規術后腹腔引流，平均住院時間6.9 d，

3 討論

由于急性結石性膽囊炎與周圍組織粘連嚴重、膽囊周圍充血水腫嚴重、解剖困難，曾被認為是腹腔鏡膽囊切除術禁忌證。隨著微創技術的進步醫務人員的操作水平的不斷提高，以及手術者手術操作經驗的積累，LC的并發癥發生率也越來越少，在發達國家腹腔鏡膽囊切除術已經成為治療急性膽囊炎的首選方法［3］。

LC時需要注意以下幾個方面的內容:①手術時間一般需要在患者發病在72 h內進行，72 h內手術操作是容易方便，超過72 h后由于膽囊和周圍的組織粘連較嚴重，解剖結構發生變化造成手術難度增大。②如果患者膽囊出血明顯、膽汁漏入腹腔以及患者膽管或膽囊動脈夾閉不滿意，則需要放置引流，以便觀察腹腔內是否出現出血、膽漏等現象。③反復沖洗手術野，放慢手術的速度，術中認真、仔細分離肝外膽管，防止膽汁外溢。手術操作時要掌握技巧。如果膽囊水腫明顯，需要適當的減壓，如果患者膽囊管粗大，需要雙重套扎膽囊管。術中應抓鉗在近壺腹部向右上推壓膽囊體部，防止膽汁外溢，

手術時機選擇:根據臨床研究表明，在急性膽囊炎發病48 h內，由于炎性滲液較少，雖然患者膽囊壁水腫充血，但是膽囊壁與周圍組織粘連不太嚴重，解剖結構清晰，容易于剝離，如果患者急性炎癥發病超過48 h后，膽囊壁明顯充血水腫，膽囊積液、積膿，組織變脆，粘連范圍變大，正常解剖關系開始改變，這樣就會造成LC手術時間長、手術難度大、滲血多，可能會出現嚴重并發癥［4］。如果患者對于合并高血壓病、糖尿病等嚴重并發癥，可以先行保守治療，動態觀察患者體溫、腹部體征、血白細胞的變化，及時行床邊超聲檢查。隨時根據患者急性膽囊炎癥的情況、超聲檢查等綜合因素來決定手術，以免錯過最佳手術時機。

總之，隨著認知度的提高和醫務人員的操作水平的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎安全可行的，手術過程中正確處理膽囊三角，適時中轉開腹等是保障手術安全的重要因素。手術技巧、病例的選擇、術中的決策是腹腔鏡膽囊切除是否成功的關鍵所在，

［1］ 吳昌林，張 健，林錄.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術106例體會．中外醫療，2008，27(30):41．

［2］ 何東來.急性膽囊炎腹腔鏡切除的手術技巧．中國現代手術雜志，2003，7(3):217-219．

［3］ 李全生，杜景平，張肇達，等.腹腔鏡膽囊切除術后殘留膽囊的預防和處理．中國普通外科雜志，2004，13(7).546-547．

［4］ 付永旺.腹腔鏡膽囊切除術1 32例分析.中國誤診學雜志，2011，11(1):167．