術前介入栓塞對鼻咽血管纖維瘤的臨床作用

熊雪峰 匡曉芳

鼻咽血管纖維瘤(juvenile nasopharyngealangio-fibbroma，JNA)是臨床上較常見的良性腫瘤，好發于青年男性，有流行病學的研究表明，在鼻咽部良性腫瘤中，鼻咽血管纖維瘤大約占0.05%［1］。是一種良性、擁有豐富的血供的腫瘤，由于其組織結構內部含有大量生長不良的血管，極易引起大出血。給術前活檢以及手術切除產生困難，我院自2006年10月以來收治2例鼻咽血管纖維瘤的患者均采用術前行患側頜內動脈栓塞，收到良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2例患者均為男性，14～35歲。臨床癥狀為反復鼻塞、出血、時伴頭昏、頭痛、嗅覺及記憶力減退。術前電子鼻咽鏡可見鼻咽腔內表面光滑、紅潤的圓形或結節狀新生物，考慮血管纖維瘤。因怕出血均未做病理活檢。

1.2 材料和器械 北京恒瑞美聯Eagle-E1000 ma血管造影機，醫用明膠海棉，美國Cook公司3 mm彈簧圈，北京北陸藥業公司非離子型碘海醇，5F單彎導管及超滑導絲。

1.3 操作方法 患者仰臥于DSA診治床上，下腹部及大腿中上段皮膚碘伏常規消毒，鋪巾，局部麻醉，采用seldinger技術行右側股動脈穿刺、插管、將導管尖端置于患側頸外動脈內，先行造影，再將導管尖端置于頜內動脈遠端，用明膠海棉條或彈簧圈行患側頜內動脈栓塞，將導管退至頸外動脈再次造影，觀察栓塞效果，效果滿意撥出導管及動脈鞘，穿刺點壓迫15 min后包扎穿刺點，結束手術。

1.4 造影表現 患側頜內動脈顯示主干增粗，鼻咽部血管分支增多、迂曲、紊亂，實質期可見不規則片狀染色灶，出血時可見造影劑外溢現象。栓后頜內動脈遠端閉塞，紊亂分支血管及染色出血表現消失。

2 結果

2例鼻咽部血管纖維瘤患者均行患側頜內動脈遠端栓閉，出血患者血止;組織活檢病理證實為鼻咽血管纖維瘤，活檢時無出血;2例患者都于第3天在控制性低血壓麻醉下，行鼻內鏡下手術切除，手術視野清晰，剝離切除腫瘤物，術中出血明顯減少，均＜80 ml，術后患者手術創面恢復快，鼻腔通氣良好。

3 討論

鼻咽部血管纖維瘤是一種無包膜且瘤體血管豐富、擴張、壁薄無彈力纖維、缺乏收縮功能的良性腫瘤。其好發于青年男性的鼻咽部，臨床上主要以鼻塞、鼻出血以及分泌性中耳炎為主要臨床表現。鼻咽部血管纖維瘤的發病原因目前仍不完全明確，可能與患者體內的雄性激素相對過多或者雌性激素不足有關。鼻咽部血管纖維瘤，又稱“青年鼻咽部血管纖維瘤”［2］，本病發病率較低，約占頭頸部的 0.5%［3］，女性少見。術前不主張活檢，因易引起出血。在治療上主要包括手術治療、放療以及激素治療等。放療以及激素療法由于缺乏循證醫學證據，尚未被學者們廣泛認可，因此，臨床上以手術治療為主［4］。

鼻咽血管纖維瘤在臨床處理上存在出血和殘留兩大主要的難題，隨著現代放射介入技術的不斷發展，采用鼻咽血管纖維瘤術前行病側頜內動脈栓塞，既能夠阻斷瘤體以及局部血供減少術中出血量，同時又能造成缺血梗死使腫瘤腫脹和水腫帶形成，與臨界組織分界清楚，有利于術中分離和徹底清除病灶。因此，鼻咽部血管纖維瘤術前病側頜內動脈栓塞能夠有效地克服兩大手術難題，為臨床提供良好的手術環境以及安全保證。本組2例鼻咽部纖維血管瘤術前行病側頜內動脈栓塞，術中手術的出血少、視野清晰，病灶得到清除完全。

血管栓塞材料較多，有自體血凝塊、明膠海綿、PVA、Avitene、彈簧圈、丙烯酸粘合劑等。筆者認為:鼻咽部血管纖維瘤術前栓塞目的是阻斷腫瘤供血，為手術創造良好的條件。因此栓塞時可選擇明膠海面條或彈簧圈行病側的頜內動脈主干遠段栓塞，這樣既可以切斷瘤體以及局部的供血，為手術創造條件，又可以不影響術后局部正常組織的細小血管的側支吻合的供血，有利于術后創面的盡早愈合和栓塞綜合征的改善，更能杜絕因微小顆粒在“危險吻合”中產生的嚴重不良后果。本組2例患者，1例采用明膠海面條，另1例采用彈簧圈行病側頜內動脈栓塞。從臨床手術觀察來看，栓塞后的瘤體由柔軟紅潤變為蒼白質韌，術中出血量明顯減少，2例患者術中出血量均＜80 ml，術后創面恢復快、痛苦小、療效好。

總之，鼻咽血管纖維瘤術前行患側頜內動脈栓塞為一種安全、有效的術前輔助治療。臨床手術觀察證明術中出血量少，視野清晰，腫瘤切除率高，手術創面愈合快，效果滿意。

［1］ 劉文，劉吉祥.鼻咽血管纖維瘤的研究和治療進展．中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2011，19(3):217-219．

［2］ 肖軾之.耳鼻咽喉科．北京:人民衛生出版社，1989:284．

［3］ chandler JR，et al．Naspharyngeal angiofibrom as:staging and manageman．Am otol rhinol，1984，93:322．

［4］ 蔡剛，張端和.鼻咽血管纖維瘤放療加手術與單純手術療效比較．廣州醫學院學報，2009，37(4):30-31．