全數字化X線成像技術對早期不典型乳腺癌影像探討

李紅敏 張倩倩

目前，乳腺癌已成為女性第一殺手，且逐年飆升。臨床早晚分期，會影響到預后和治療。所以治療乳腺癌的關鍵是早發現早治療。早期不典型乳腺癌病灶本身無特征，甚至乳腺內未發現病灶，易致漏誤診。隨著全數字化乳腺X線成像應用，對早期不典型乳腺癌診斷能力大大提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選我科自2012年1月以來58例乳腺癌經手術病理證實的臨床資料，女性患者，年齡25～67歲，平均46歲，其中25～29歲3例，30～39歲11例，40～49例25例，50～59歲17例，60歲以上2例。

1.2 方法 采用意大利giottoCR乳腺機，鉬靶采用專用IP板，全數字化乳腺機進行常規頭尾位和內外側斜位投照，必要時加攝側位片和局部點壓放大片等。

1.3 診斷分析標準 認真分析乳腺的CR影像，參照美國放射學會國際上公認的應用規范的描述病變性質標準BIRADS分級，影像所見分為腫塊，局限性非對稱性致密影，結構扭曲結節，成簇鈣化及伴微小鈣化等基本改變，根據影像的有關特征而診斷分級。

2 結果

病理結果:部分臨床未觸診腫塊均在鉬靶定位下行外科手術病理活檢，58例中小葉原位癌6例，導管原位癌10例，癌前病變17例。58例隱形乳腺癌中呈彌漫分布多形性鈣化，鑄型鈣化、針尖泥沙樣模糊鈣化較多見，呈線樣段樣分布，其中乳頭Paget病2例，浸潤型導管癌10例，導管內乳頭狀癌20例，黏液癌1例，髓樣癌1例，小葉原位癌6例，微結節并淺分葉9例，其中6例浸潤性小葉癌3例導管原位癌，呈局限性非對稱性致密影12例，其中5例小葉性原位癌，7例浸潤性導管癌，微結節并鈣化10例，其中癌前病變2例，導管原位癌3例，，浸潤性小葉癌4例，結構紊亂1例，為浸潤性小葉癌。

3 討論

乳腺癌患者大多在40歲以上。如今鉬靶攝影、彩超、MRI已成為乳腺病變的“黃金三組合”。對于40歲以上婦女多為脂肪型腺體，數字鉬靶攝影仍為首選的檢查方法。大多數乳腺癌病例具有典型直接征象，即腫塊和(或)惡性鈣化灶，較易診斷。而少數乳腺癌病例僅表現為局限性非對稱性致密影［1］，星狀影，結構紊亂等易誤診為乳腺囊性增生，慢性炎癥以及其他良性病變。有人提出在針對早起不典型乳腺癌鉬靶檢查時應高度重視鑒別局限性非對稱致密影，局部結構紊亂，成簇多形性細小模糊鈣化，星芒征等征象，對于病灶X線影像不典型甚至隱匿，間接征象的出現對引導尋找病灶，分析病灶性質十分關鍵。各種間接征象產生的實質就是腫瘤周圍各組織浸潤或引起的某些異常改變在X線影像上反映。常見間接征象有大導管相，漏斗征，異常血管相，厚皮征，暈圈征，彗星尾征［2］，腋下淋巴結腫大等排除創傷瘢痕、炎癥等情況外，預示著病灶惡性可能，結合病灶本身邊緣模糊或密度高表現，應引起高度重視及時活檢或手術治療。

臨床中，發現很多乳腺癌由于沒有典型的臨床表現，患者又沒有定期檢查意識，鉬靶X線臨床推廣，使乳腺癌檢出率大大提高，高質量高對比以及輻射劑量比傳統X線減少25%～75%。尤其高質量對比度及數字化處理功能明顯提高病灶的檢出率，但對于接近胸壁和致密型乳腺小癌灶易于漏診，對于腺體致密區結合超聲檢查十分必要的。

總之乳腺癌特有高發、好發人群、加之全數字化鉬靶X線影像表現提示重要特征，極大提高了乳腺癌的檢出率，在早期診斷、治療上起到了關鍵作用。必要時結合超聲或MRI檢查，同時密切結合臨床、病史綜合分析病變，能有效地提高早期不典型乳腺癌診斷準確率。

［1］ 劉佩芳.影像診斷手冊.乳腺影.北京:人民衛生出版社，2009:469．

［2］ 胡永生.現代乳腺影像診斷學.北京:科學出版社，2001:45-57．