管狀胃在食管癌外科中的應用探究

陳勝家

患者進行食管癌切除之后，一般會以空腸、結腸或者胃來替代食管進行消化道重建，但一般情況下，多采用胃來代替食管［1］。近些年來，以管狀胃成形術來替代全胃在臨床上治療食管癌中得到了普遍應用［2］。筆者以我院自2008年1月至2012年1月收治的86例行食管癌切除患者為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月至2012年1月共收治行食管癌切除患者86例，其中男62例，女24例，年齡為47～76歲，平均年齡64.7歲。胸下食管癌患者22例，胸中段51例，胸上段13例;病變的長度為3～10 cm。對所有患者在手術前都對上消化道做鋇餐造影，纖維胃鏡、胸部CT檢查，經過病理的明確診斷。術后的病理分型有:鱗腺癌3例，鱗狀細胞癌83例;術中食管上、下切緣及胃部常規的冰凍病理的切片檢查，得出:食管上切緣又少量的癌細胞浸潤者2例，其余為陰性;在術前合并有肺氣腫、支氣管炎等肺部疾病者42例，糖尿病9例，高血壓21例，冠心病10例，肝硬化3例。術前有5例接受放療，肺功能、新功能、血清蛋白、血紅蛋白等都處于可以接受外科手術的范圍內。

1.2 治療方法 進行常規的開胸清掃淋巴結接游離食管，將胃網膜的左動脈、胃右動脈及胃短動脈切斷，保留胃網膜靜脈及右動脈，在外側將大網膜切斷，將全胃游離至幽門下，以直線型的切割吻合器(8038/8048美國COVIDIEN)從胃底胃體交界處處向下進行切割縫合，于大彎側保留胃大約5 cm的寬度，然后將小彎側切除至幽門上胃右動脈第三分支處，將胃做成管狀，其長度保持可以與食管的切斷相吻合。為了防止胃瘺的發生，在機械切割縫合之后，以1號絲線間斷縫合或3/0prolene連續縫合漿肌包埋。上述管狀胃的內徑胃3.4～4 cm左右，略微大于食管直徑。然后將管狀胃提到胸腔，于主動脈弓上水平以圓形吻合器(CDH25，美國強生公司)進行管狀胃端和食管吻合，以閉合器(TLH60，美國強生公司)將胃切口閉合。13例胸上段患者于左頸部處切口，進行管狀胃端于食管吻合術。在手術結束之前，把空腸營養管置入空腸近端的腸腔30 cm，將胃管置入胃腔。所有患者都沒有行幽門成形術，在手術結束后的24 h后馬上于空腸管內進行滴注能全力。

2 結果

本組86例患者，85例康復出院，一例合并有肝硬化的患者，在手術后的第十二天出現吻合口瘺，并出現呼吸衰竭癥狀，轉入到ICU進行搶救治療。所有患者都沒有發生返流性食管炎、胃胸綜合征等。在手術之后的2個月后右4例患者出現吻合口狹窄，經過胃鏡下擴張之后情況得到改善。

3 討論

進行食管癌切除之后的關鍵是進行消化道的重建［3］。該手術因為對消化道的位置及解剖結構進行了改變，將原來位于腹腔的胃提到了胸腔和頸部，就會對患者的消化道的功能造成比較大的影響［4］。所以要選擇符合生理特點的手術方式對患者的術后恢復是很重要的［5］。筆者在該研究中采用管狀胃代替食管手術，使得胃腔的口徑和食管更加接近，將管狀胃做成一個通道，使得其在解剖上更接近食管功能，并且對周圍的組織器官造成的壓迫比較小，更減肺部壓迫，可以使得肺部充分膨脹，促進了肺功能、排痰的恢復，降低了并發癥的發生率，提高了患者的生活質量。

采用管狀胃來代替食管的手術方法于傳統方法相比具有:切除部分的胃液潴留比較少，管狀胃的形狀胃下寬上摘，跟原食道更為接近，易于食管床的置入，擴張的程度相對較小，對肺臟和縱膈的壓迫比較小。因為管狀胃的容積比較小，就比較利于肺葉的擴張，有利于肺功能的恢復，以降低并發癥的發生率。除此之外，在手術過程中使用的機械吻合法的操作比較簡單安全，縮短手術的時間，減輕了對患者造成的創傷，降低了術后并發癥的發生率，因此在臨床上值得推廣應用。

［1］ 馮明祥，王群，蔣偉，等.食管切除術后管狀胃不同上體徑路的比較．中華腸外科雜志，2010，13(1):33．

［2］ 傅俊惠，黃建豪，吳智勇，等.切除胃小彎的管狀胃加頸吻合治療胸段食管癌前瞻性研究．中國基層醫藥，2008，15(1):18．

［3］ 李文忠，吳堅，羅仕云，等.管狀胃在胸段食管癌中的應用．西部醫學，2010，22(7):1270．

［4］ 袁順達，王海勇，王彬，等.管狀胃在食管癌外科中的應用．浙江實用醫學，2011，4(6):108-109．

［5］ 邵鐵良，李鵬飛，胡新月，等.管狀胃在食管癌手術重建中的應用．中國當代醫藥，2011，8:211-212．