潔凈手術(shù)室護(hù)理管理

楊茸 劉慧鑫 劉梅

伴隨現(xiàn)今醫(yī)院硬件設(shè)施的逐步強(qiáng)大及醫(yī)療技術(shù)的全面提高，潔凈手術(shù)室應(yīng)用已普遍成為各醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理工作重點(diǎn)落實(shí)對象且其自身的配備也已劃分為醫(yī)院建設(shè)的重要指標(biāo)之一，為有效控制外源性手術(shù)感染起著關(guān)鍵性作用。所以，怎樣全面啟動潔凈手術(shù)室應(yīng)有的功能，是所有管理人員關(guān)注的熱點(diǎn)。結(jié)合多年來我院科室潔凈手術(shù)室進(jìn)展情況，對其管理及使用方法進(jìn)行如下探討。

1 潔凈手術(shù)室和空氣凈化技術(shù)

潔凈手術(shù)室:潔凈手術(shù)室主要針對空氣采用潔凈技術(shù)進(jìn)行深度凈化，可通過對人流、物流建立科學(xué)、嚴(yán)格的區(qū)域化管理，來控制手術(shù)室細(xì)菌濃度及達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的空氣潔凈級別，全面實(shí)現(xiàn)控制微粒污染。

空氣潔凈技術(shù):空氣潔凈技術(shù)利用了科學(xué)化設(shè)計(jì)的多級空氣過濾系統(tǒng)，使空氣流入室內(nèi)通過溫濕度調(diào)節(jié)過程，濾除塵埃粒子和微生物微粒，以降低空氣中浮游菌的存在數(shù)量，達(dá)到潔凈微環(huán)境的手術(shù)室護(hù)理效果。

2 潔凈手術(shù)室的工作流程管理

2.1 手術(shù)室的空氣凈化 ①空氣凈化系統(tǒng)的運(yùn)行單單將空氣進(jìn)行了過濾，降低了空氣中浮游細(xì)菌的存在量，而不具有殺菌消毒的功能，所以潔凈手術(shù)室應(yīng)制定嚴(yán)密的衛(wèi)生監(jiān)督體制，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，將消毒滅菌工作切實(shí)落實(shí)到位。②每天在進(jìn)行手術(shù)之前，必須做到早30 min凈化空調(diào)系統(tǒng)，保證正常使用。若長時(shí)間不使用手術(shù)室，除了做到基本的衛(wèi)生清潔之外，開機(jī)時(shí)間應(yīng)提早3 h。

2.2 手術(shù)床的放置 將手術(shù)床放于手術(shù)室凈化區(qū)域的中心位置，頭和面部進(jìn)行手術(shù)時(shí)，將手術(shù)床適當(dāng)?shù)南蚧颊吣_部靠近;下肢手術(shù)時(shí)，再將手術(shù)床輕輕向頭部移動，以保證整個進(jìn)行的手術(shù)區(qū)域和器械臺完全處在凈化區(qū)域以內(nèi)。

2.3 保持手術(shù)間的正壓 手術(shù)期間保證電動門處在關(guān)閉狀態(tài)，盡量不要開啟電動門，禁止在開門狀態(tài)中進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)室環(huán)境屬于一個嚴(yán)密封閉式的潔凈環(huán)境，電動門關(guān)閉后室內(nèi)氣壓大于室外氣壓，進(jìn)而確保手術(shù)室中的潔凈空氣只有向外流動的機(jī)會，而室外空氣很難進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，避免了細(xì)菌的隨意浮動。

2.4 嚴(yán)格控制潔凈手術(shù)室人員進(jìn)出 門衛(wèi)人員必須嚴(yán)格做到按照要求發(fā)放手術(shù)衣、帽、鑰匙以及鞋，離開手術(shù)室時(shí)收回鑰匙且非手術(shù)者不得入進(jìn)。

2.5 嚴(yán)格著裝管理 每位進(jìn)入手術(shù)室的人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定穿著高壓滅菌手術(shù)衣，佩戴一次性帽子、口罩，經(jīng)緩沖走廊進(jìn)入手術(shù)間，不得隨意走動及亂竄手術(shù)間。手術(shù)后離開時(shí)，衣褲、鞋、帽以及口罩按規(guī)定位置放整理，患者統(tǒng)一更換潔凈的患者專用服裝，安排交換車接送并戴隔離帽。

2.6 嚴(yán)格的物品管理 手術(shù)間內(nèi)除必要手術(shù)工具安放外，盡可能的減少容易吸附灰塵的物品，如實(shí)木物品、紙類箱子和書本等，以保證手術(shù)室內(nèi)塵埃微粒降低到最低限度。將室內(nèi)所有物品進(jìn)行分類整理并安放到規(guī)定位置。①一次性醫(yī)療用品的安排:一次性手術(shù)用品必須配置專室、專柜存放，保持室內(nèi)溫度適宜且穩(wěn)定，保持室內(nèi)清潔干燥、濕度適中，做到按時(shí)進(jìn)行殺菌消毒。②無菌敷料器械的消毒管理:對敷料器械的深度消毒效果關(guān)系著醫(yī)院感染控制工作的好壞。科學(xué)配置無菌敷料間專門安放無菌用品，分類后存放，定期進(jìn)行清潔、定期更換消毒液。

2.7 室內(nèi)固定一定數(shù)量的物品 按專科相對固定手術(shù)間，所用物品定位放置，如輸血器、縫線、吸引頭、電刀頭、創(chuàng)可貼等。術(shù)后由巡回護(hù)士補(bǔ)齊。

2.8 手術(shù)間的消毒、清潔 手術(shù)間地板和室內(nèi)物品統(tǒng)一采用濕式清理，過濾網(wǎng)每周安排專人清洗消毒，防止室內(nèi)和自身被污染細(xì)菌。室內(nèi)無影燈、手術(shù)床以及其余醫(yī)療設(shè)備需在手術(shù)前、后用清水和消毒液均清潔一次。每周全面清掃并定期大掃除，清掃結(jié)束后，凈化空調(diào)系統(tǒng)保持運(yùn)行，直到達(dá)到合格的凈化程度指標(biāo)為止，一般長于潔凈室自凈時(shí)間。

3 討論

對潔凈手術(shù)室采用凈化空氣系統(tǒng)徹底過濾后，利用自然沉降法采樣和培養(yǎng)，都符合一類空氣凈化要求，醫(yī)院感染科也多次采用了同樣的流程，均無異常現(xiàn)象發(fā)生。所以足夠證明潔凈手術(shù)室的空氣無菌程度顯著提高，大大減少了手術(shù)的切口感染率，為手術(shù)提供了安全保障。對潔凈手術(shù)室的凈化后，只可以做到空氣中細(xì)菌降低或消除，不能起到對衣物表面吸附塵埃殺菌的效果。所以，嚴(yán)格管理潔凈手術(shù)室的衛(wèi)生、實(shí)行空氣凈化、定期護(hù)理，對室內(nèi)潔凈區(qū)域的維持，控制污染源以及減少細(xì)菌感染現(xiàn)象顯得尤為關(guān)鍵。

總之，潔凈手術(shù)室的管理至關(guān)重要，有效、科學(xué)、嚴(yán)格的管理對保證醫(yī)療質(zhì)量、控制感染起到了關(guān)鍵性的作用。

［1］王建新.新建潔凈手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染的措施.當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2011，S1.

［2］李毅琳.現(xiàn)代潔凈手術(shù)室感染控制與管理進(jìn)展.中國醫(yī)療前沿，2011，12.