嬰兒急性化膿性關節頭骨骺骨髓炎手術治療的護理

張潔

嬰兒急性化膿性關節頭骨骺骨髓炎，診斷困難，大多數患兒治療不理想。2009年10月至2012年12月期間在鄭州市兒童醫院骨科住院的39例嬰兒急性化膿性關節頭骨骺骨髓炎行手術治療，療效滿意。現將嬰兒急性化膿性關節頭骨骺骨髓炎行手術治療的護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 39例中，男26例，女13例，就診時年齡3天～16個月，平均5.2月，就診時發病日數3～32d。急性化膿性肱骨頭骨骺骨髓炎9例、急性化膿性股骨頭骨骺骨髓炎25例，均合并化膿性關節炎、病理性關節脫位、干骺端骨髓炎，其中合并髖周圍膿腫(包括髂腰肌膿腫、臀肌膿腫、股部肌間膿腫)12例。入院后常規抽血檢查血常規、C反應蛋白、紅細胞沉降率、細菌學培養、肝腎功能、心肌酶譜等。采用GE 1.5T signa MRI檢查。

1.2 護理方法 通過引流管護理、沖洗護理、牽引護理、石膏護理、皮膚護理、藥物療效觀察等護理方法。

2 結果

39例中，2例患兒皮膚對膠布過敏，有水泡形成，經對癥治療痊愈;3例髖關節脫位，間歇穿戴支具。無壓瘡、墜積性肺炎等護理并發癥發生。獲得隨訪31例，隨訪時間6月～2年半，失訪8例。2例髖關節脫位，間歇穿戴支具并行關節功能鍛煉后痊愈，1例髖關節脫位經保守治療后仍脫位，術后一年施行關節復位手術，已治愈。

3 護理

3.1 仔細認真觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意肢端血液循環、活動情況，活動是否受限，保持引流管通暢，防止變形脫出;保持每天更換引流袋一次，每兩個小時擠壓引流管一次;觀察并記錄引流液的性質。使用沖洗液應嚴格遵醫囑控制用量與速度應保持出入量平衡［1］。沖洗時注意體位變動，避免患肢錯誤牽拉、扭曲造成引流管不必要的脫出或機械性阻塞［2］。

3.2 牽引護理 下肢牽引者，抬高床尾25～30 cm，被褥勿壓在牽引繩上，不隨意增減牽引重量及放松牽引裝置。膠布牽引者，正確保持牽引位置，觀察局部皮膚有無過敏現象，檢查膠布是否滑脫，嚴密觀察肢(趾)端血液循環和活動情況、皮膚溫度等。

3.3 石膏護理 借助機器加快石膏干固。觀察肢(趾)端血液循環和活動情況、皮膚溫度、是否發麻、有無哭鬧等，如有異常，及時通知醫生進行處理。

3.4 皮膚護理 保持局部皮膚清潔、干燥。保持床單清潔、干燥。每2 h按摩骨隆突處并使用水囊保護骨隆突處，防止壓瘡發生。

3.5 藥物療效觀察 盡早送驗細菌學培養，結果回示后早期、足量選用敏感抗菌藥物靜脈應用，必要時給予輸血及血漿治療。定期復查血常規等必要檢查。了解藥物療效、心肝腎狀態，加強支持療法，保護心肝腎功能，促進疾病恢復。

3.6 心理護理 由于患兒病程長，住院時間長，花費高，效果慢，家長對治療效果存在懷疑態度。責任護士應及時向家長講解疾病的有關知識、手術方法、效果等，讓患同種疾病的患兒家長進行現身說法，觀看圖片、展板等，緩解家長心理壓力，使家長對手術治療樹立信心。

3.7 出院宣教 出院后行關節功能鍛煉，半年內禁止劇烈活動，遵醫囑定期復查。

4 討論

4.1 嬰兒關節頭感染的特點為低反應型、常晚就診、易誤診、高致殘率。由于嬰兒特別是新生兒皮膚嬌嫩，容易破損感染，加之嬰兒免疫系統發育不完善，故急性化膿性關節頭骨骺骨髓炎多見于嬰兒特別是新生兒，尤其是近期有敗血癥病史的早產兒、低體重兒，并且常常合并急性化膿性關節炎，同時有干骺端骨髓炎。表現為發熱、肢癱、關節部位腫脹、觸痛，關節穿刺抽出膿液。其早期臨床癥狀、體征、血常規及紅細胞沉降率呈低反應型特點，不易被重視和發現，導致就診晚和誤診，因此早期行手術治療和護理，可以減輕患兒痛苦，促進疾病痊愈。

4.2 病程長，花費高，要做好患兒家長的心理護理，使家長更好地配合手術治療。

4.3 對于佩戴支具出院的患兒要做好宣教指導。支具佩戴合適度、觀察要點、佩戴不適表現、異常情況處理、復查時間等。

總之，嬰兒急性化膿性關節頭骨骺骨髓炎及時行手術治療，早期、足量、廣譜靜脈應用敏感抗菌藥物，做好患兒家長的心理護理及術后護理，是患兒痊愈的重要保證。

［1］ 張麗梅，袁慶海，趙國紅，等．急性化膿性骨髓炎術后觀察與護理．吉林醫學，2008，29(8):640．

［2］ 池巖峰．中西醫結合治療慢性骨髓炎的體會．中國社區醫師，2011，13(2):174．