鈦網鋼板內固定治療頸椎病的圍手術期護理

姜麗 孟紅梅 馬銳

頸前路減壓鈦網鋼板內固定術，已被患者及家屬接受，認為是治療頸椎病最有療效、可靠的術式。隨著科學技術的發展，各個行業頸椎病的患者逐漸增多，甚至影響工作及家庭。鈦網植骨融合鋼板內固定技術被引入頸椎前路手術并得到廣泛的應用，尤其在重建頸椎穩定、提高融合率、減少并發癥等方面，有許多顯著的優點。經過397例手術患者的觀察，效果滿意患者恢復快、住院時間短，特別是脊髓神經型患者提高頸椎病的神經功能改善率，效果更好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者中，男312例，女85例;年齡42～67歲，平均52歲。其中脊髓型頸椎病342例、脊髓神經根型50例、外傷引起頸椎病的有5例。全部病例X線片均表現為頸椎生理弧度變直或反曲，椎體前移或后移不穩，椎間隙狹窄并有骨質增生。磁共振成像(MRI)檢查頸椎椎間盤退變、突出、脊髓受壓、病變頸椎等。

1.2 手術方法 全部病例均于全麻下選擇頸前入路，取常規頸前右側橫切口，根據術前計劃X線影像下定位需要減壓的節段，在行椎體次全切除的相鄰上下椎體正中各擰進椎體螺釘1枚，放置Caspar椎體撐開器，完成徹底減壓，并于相應椎體上開槽，相鄰椎體終板軟骨面后刮至呈點狀出血，用撐開器撐開至合適的高度，修剪鈦網至相應長度，將減壓時咬取的自體椎體松質骨裝入鈦網中，在撐開器撐開狀態下，將此鈦網植入減壓槽內。選擇合適的帶鎖鋼板，彎制成合適角度，放置于椎體中央，同時兩端用單皮質骨螺釘固定，最后置引流管，逐層縫合切口。

2 圍手術期心理護理

2.1 術前心理護理

2.1.1 頸椎患者心理壓力大，患病后長時間頸椎的不適、肢體的麻木及疼痛的折磨，迫切需要解決，但又怕做手術一旦做不好就會造成癱瘓，生活上不能自理，思想顧慮重重，因此首先給予患者進行溝通交流，了解患者對疾病的認識，要有耐心安慰和疏導，對患者進行術前訪視，以適當的方式說明手術過程及如何配合術中、術后治療、預防并發癥的宣教，鼓勵患者要樹立戰勝疾病的信心，努力做到在手術前消除患者的緊張及恐懼心理。

2.1.2 患者準備:對體位上的訓練，教患者取仰臥位，肩胛下墊一下軟枕，使頭稍微往后伸，術前反復訓練以便迎合適應術中體位，減輕頭暈等不適感。對有吸煙者要勸誡戒煙。囑咐患者練習床上大小便，適應術后臥床的需要。

2.1.3 患者的家屬配合也很重要。做好家屬的工作，讓患者感到家人的關心，解除顧慮，增強患者戰勝疾病的信心，共同渡過圍手術期。

2.2 術后心理護理

2.2.1 患者手術結束即戴頸托，清醒后，急切關心的問題就是病情和手術結果、手術后恢復的程度。因此護士應囑咐患者注意保持頸部中立，切忌來回扭動。頸托解除前需經過一段時間的適應，如先在睡覺時取下，以后改為間斷使用，直至解除［1］。鈦網尤其適用于多節段頸椎病患者，應為隨著切除節段增多，頸椎穩定性喪失越多，血運破壞越多，而鈦網能有效防止椎間和椎體高度丟失，假關節形成，后凸畸形等并發癥的發生［2］。

2.2.2 密切觀察生命體征、保持呼吸通暢。術后無1例患者出現吞咽困難，聲音嘶啞等其他并發癥。375例頸前路椎體次全切前路鈦網鋼板固定術患者在術后6個月觀察時，鈦網植骨與椎體界面模糊，骨密度相近，有骨小梁通過，均獲得骨性愈合。

2.2.3 頸椎患者術后數周，加強功能練習，首先開始肢體和關節上的活動，但是限制頸部活動，保持頸椎穩定同時要注意患者長時間的臥床以防壓瘡的發生。

3 結論

鈦網鋼板內固定治療頸椎病護理上要求比較高，護理要仔細、宣教要到位，鈦網能為其所容納的估值提供良好的骨愈合環境，其中植入的自體減壓椎體松質骨，含有成骨細胞和具有誘導成骨作用的骨形成蛋白，且無免疫排斥反應，成為頸椎前路植骨的金標準［3］。使脊髓在椎管內存在一定的活動范圍并能承受前后的張力。因頸椎椎體退變，頸椎間盤突出，椎體周圍韌帶的退變，使頸椎整體的穩定性和平衡性失調，頸椎后凸節段的脊髓和神經根受前方壓迫，出現相關神經功能癥狀。因此，鈦網鋼板內固定治療頸椎病，是良好頸椎生理曲度可維持頸椎完整性和整體穩定性，是減壓手術的補充與恢復生物應力的保證，是頸椎患者的福星，現在已被患者及家屬接受，收到良好的效果。

［1］ 湛瑯，蒙小燕．頸椎體次全切除鈦網籠植骨融合鋼板固定術患者圍手術期護理．護理學雜志，2008，23(8):16-17.

［2］ kostuik JP，Connoly，Esses SL，et al．Antrior cervical plate fixatiuion with the titanium hollow．Screw pkate system．spine

［3］ 趙筑川，曹永飛，彭智．等．頸椎前路鈦網鋼板內固定及自體髂骨植骨在不同頸椎節段中的生物力學研究．中國修復重建外科雜志，2006，20(11):1076-1079.