重癥監(jiān)護室(ICU)常見安全隱患與防護措施

胡艷紅

重癥監(jiān)護室具有“三集中”的特點，即集中了各種病情多變的急性危重患者，集中了各種眾多先進的監(jiān)護儀器、急救設(shè)備和生命支持裝置，集中了最新的理論知識、技術(shù)與方法［1］，且對醫(yī)護人員要求較高［2］。因此做好對ICU安全隱患，及時解除，確保了住院患者安全，減輕患者痛苦，是提高患者生命質(zhì)量的重要保證。現(xiàn)將重癥監(jiān)護室患者常見安全隱患及防護措施總結(jié)如下。

1 重癥監(jiān)護室患者常見安全隱患

1．1 患者因素

1．1．1 壓瘡 是ICU患者普遍存在的護理問題，由于患者病情重，需強迫體位，如骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等需要嚴(yán)格限制翻身，并存在高齡(≥70歲)、白蛋白＜30g/L，極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中加1項或幾項易出現(xiàn)壓瘡;另外，氣墊圈使用不當(dāng)、獨立搬動患者、頻繁過度清潔皮膚，為防止潮濕使用烤燈等使皮膚干燥，極易造成皮膚損傷，使患者壓瘡危險度增加，給患者造成痛苦。

1．1．2 窒息 也是ICU住院患者易發(fā)生的問題，腦外傷、顱內(nèi)高壓的患者，口腔嘔吐物未及時清除;各種操作不當(dāng)，如對昏迷患者口腔護理，棉球掉入口腔，鼻飼操作時未檢查胃管是否在胃內(nèi)，從而引起食物反流誤吸;昏迷患者及氣管插管患者義齒未取下掉入氣道引起窒息;腦干梗塞、有假性球麻痹，輕者出現(xiàn)飲水嗆咳，重者可發(fā)生吸入性肺炎、甚至窒息;呼吸道分泌物較多，未及時清除，都可能發(fā)生窒息。另外對氣管插管拔管后，即刻發(fā)生延遲性誤吸，主要原因是會厭反射未完全恢復(fù)［3］造成窒息。

1．1．3 墜床 ICU患者譫妄已經(jīng)成為一種嚴(yán)重而普遍存在的并發(fā)癥，國外文獻報道ICU譫妄的發(fā)生率為30% ～33% ，臨床表現(xiàn)為急性、波動性的精神狀態(tài)改變，由于此病的突發(fā)性，易發(fā)生墜床;另外對住進ICU的老年患者，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，CO2儲留，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁等精神障礙而墜床，尤以夜間為甚。

1．1．4 管道滑脫及并發(fā)癥 由于ICU患者病情大部分都危急，生命體征變化快，部分檢查治療ICU完成不了，必須轉(zhuǎn)入到手術(shù)室、介入治療、CT及MRI檢查等，在轉(zhuǎn)運過程中易發(fā)生管道滑脫、墜床、呼吸道窒息、如有耐藥菌的話，還容易出現(xiàn)交叉感染，都存在一定的安全隱患。

1．1．5 煩躁、恐懼、焦慮 傳統(tǒng)上ICU醫(yī)護人員總是將所有精力放在對患者生命的搶救和病情監(jiān)測上，從而忽略患者心理和情緒的變化及對患者家屬的幫助，家屬多被隔離于病房之外。對外傷而神志又清醒者因早期住進ICU，角色的突變，生活不能自理，失去正常的社交、環(huán)境陌生易出現(xiàn)煩躁、恐懼、甚至焦慮，后來因經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)自責(zé)消沉，加重焦慮而表現(xiàn)為抑郁情緒，易產(chǎn)生自殺傾向。

1．2 護理人員因素

1．2．1 護理人員法律意識淡薄、責(zé)任心不強、玩忽職守、不按操作規(guī)程辦事，給患者的身心帶來痛苦，甚至生命受到威脅。

1．2．2 護理人員業(yè)務(wù)水平不高，對操作不熟練，自身不重視新技術(shù)的學(xué)習(xí)，經(jīng)驗不足對患者的安全構(gòu)成威脅。

1．2．3 溝通不到位，一個表現(xiàn)為患者拒絕配合、另外家屬表現(xiàn)不理解、不能接受自己家人在短短幾小時內(nèi)由自由變成被約束或發(fā)生生命危險，此時的家屬易發(fā)生過激行為;還有醫(yī)護人員從不同角度出發(fā)，對煩躁不安的患者，護士以安全為出發(fā)點進行考慮，而醫(yī)生以患者的病情為出發(fā)點進行治療的考慮，兩者有時不一致，個別醫(yī)生會把護士對患者的約束誤解為懶惰，從而醫(yī)、護、患三者之間無形中發(fā)生矛盾，都易發(fā)生潛在的隱患。

1．3 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境因素 硬件投入不到位，流程不符，各種貴重儀器疏于管理、維護，管理不到位;床位緊張，由于加床，空間結(jié)構(gòu)變小、加之ICU是一個封閉的的環(huán)境，空氣流通較差，病原微生物多，給ICU患者帶來一定的安全隱患;由于房間結(jié)構(gòu)變小同時監(jiān)測設(shè)備和儀器多而復(fù)雜，電話鈴聲、患者呻吟、儀器移動、各種氣味及有毒氣體污染和雜音，護理人員易疲勞煩躁惡心都影響護理安全。

2 對策

2．1 全面評估每位患者危險因素，采取預(yù)見性防范對策，對壓瘡高危患者建立翻身卡，保持床單元清潔干燥、無碎屑，穿棉織品衣服，正確使用氣墊圈，避免一人翻身;易發(fā)生窒息患者，根據(jù)病情采取相關(guān)防護措施，呼吸道分泌物較多者，頭偏向一側(cè)，及時吸取分泌物，留置胃管鼻飼患者，每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時鼻飼后避免翻身、拍背、吸痰以免引起誤吸而窒息;對腦干梗死而有假性球麻痹患者，應(yīng)防止嗆咳而引起吸入性肺炎造成窒息;對出現(xiàn)精神癥狀，無意識煩躁患者，應(yīng)注意約束好患者，必要時用床欄加以防護，防止墜床;對需要外出檢查患者，根據(jù)管道情況，妥善固定與夾閉，防止反流及轉(zhuǎn)運途中意外滑脫;對于焦慮、抑郁等心理障礙患者，給予積極心理疏導(dǎo)，適當(dāng)安排與家人交流，及時了解患者的心理狀態(tài)，樹立自信心，消除自卑感，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

2．2 加強專科知識培訓(xùn)，定期考核，并加強護理人員相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)素質(zhì)、相關(guān)制度、應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)、演練。由于ICU工作的特殊性，要求ICU護士熟練掌握急救知識，急救技能，各種儀器的使用、敏銳的觀察力和判斷力，強調(diào)要有超前預(yù)見意識，要有良好的心理素質(zhì)和承受力，作為ICU護士同時要學(xué)會與各種各樣的人交流，注重語言的藝術(shù)性和技巧性。另外，作為ICU科室負(fù)責(zé)人要對本科室人員制定考核方案，納入績效考核，確保各種急救藥品與急救器材100%準(zhǔn)確到位，儀器設(shè)備隨時處于完好備用狀態(tài)，從而保證患者處于最佳接受治療與護理中。

2．3 完善基礎(chǔ)設(shè)施，合理配備人力資源，增加對ICU硬件及軟件投入，完善相關(guān)工作流程、布局，改善工作環(huán)境，必要時對ICU進行改建裝修，使空氣流通，溫濕度適宜，各種儀器設(shè)備定期維修保養(yǎng)，儀器報警聲設(shè)置最小，搶救儀器搬動時盡量輕柔，將噪音控制在最小。工作中正確處理好同事之間的關(guān)系，互相幫助，多多交流，有問題多請教，對待患者多幾分愛心，多換位思考;地面保持干燥，患者高峰期，合理安排床位及醫(yī)務(wù)人員。因良好的工作環(huán)境與和諧的人際關(guān)系是避免護理人員產(chǎn)生不良反應(yīng)的有效保證［4］。

醫(yī)療護理安全是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)［5］、通過對ICU常見安全隱患因素的分析，采取了規(guī)范化的預(yù)防措施，有效預(yù)防ICU患者住院過程中存在的隱患，切實及時解決了ICU患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題，確保患者住院安全、提高了患者及家屬的滿意度，降低了ICU醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

［1］ 馮娟，王欣然．ICU專科護士資格認(rèn)證臨床教學(xué)實踐探討．中國實用護理雜志，2006，22(10B):70-71．

［2］ 高曉紅，張三桃．淺談重癥監(jiān)護室護士具備的素質(zhì)與能力現(xiàn)代臨床護理．2008，7(2):52-53．

［3］ 劉又寧．機械通氣與臨床，北京科學(xué)出版社，1998:6-326．

［4］ 張毅，張站地，羅國萍．影響護士心理健康的常見因素與調(diào)適．2003，3(2):22．

［5］ 張鴻波．加強護理安全隱患防范護理差錯．護理研究，2004，18(4):728．