腹腔鏡輔助下經陰道手術治療卵巢囊腫

陳皓 吳艷枝

腹腔鏡輔助下經陰道手術治療卵巢囊腫

陳皓 吳艷枝

目的觀察腹腔鏡輔助下經陰道手術治療卵巢囊腫的臨床效果。方法回顧分析腹腔鏡輔助下經陰道手術治療卵巢囊腫82例的臨床資料。結果本組80例手術順利，2例中轉開腹。平均手術時間(37.5±16.1)mim，出血量(15.1±5.5)ml，無1例鄰近臟器損傷。術后疼痛0級71例，Ⅰ級11例，均無需鎮痛。術后恢復良好，1月后復診，陰道切口愈合良好，無手術并發癥。患者滿意度為96.7%。結論在腹腔鏡輔助下，為經陰道成功手術治療卵巢囊腫提供了更廣闊的視野和更清晰的操作空間，杜絕了誤診誤治以及副損傷，保障了手術的安全性。又避免了腹腔鏡手術治療卵巢囊腫術中可能發生囊腔破裂，囊內容物污染盆腔的問題。

卵巢囊腫；腹腔鏡；經陰道手術；輔助

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質和形態，具有表現類此性、分類多樣性以及病理復雜性的特征。以囊性多見，惡性變的程度很高。對待卵巢良性腫瘤，目前常規采用陰式手術和腹腔鏡手術治療。我院自2010年1月起，探索了采取腹腔鏡輔助下經陰道手術治療卵巢囊腫，取得了可喜的進展。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年1月至2012年12月，采取腹腔鏡輔助下經陰道手術治療卵巢囊腫82例。患者均已婚，年齡在25～60歲之間，平均年齡(31.3±6.1)歲。未產婦37例,經產婦45例。產次0～4次，平均(1.3±0.5)次。有盆腔手術史者13例。其中剖宮產5例,單側卵巢囊腫剝除術3例,宮外孕5例。所有患者經婦科常規檢查盆腔有腫塊，腫塊直徑<10 cm，活動度好。經B超檢查及腫瘤標志物CA125、CA199、CEA測定，無明顯升高。初步排除惡性腫瘤。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：根據患病史、婦科常規檢查盆腔有腫塊；B超聲檢查提示卵巢囊腫；腫塊直徑<10 cm，活動度好；腫瘤標志物CA125、CA199、CEA測定，無明顯升高。初步排除惡性腫瘤[1]。排除標準：腫塊直徑>10 cm，活動度差；腫瘤標志物CA125、CA199、CEA測定，明顯升高者。

1.3手術方法 采取腰硬聯合麻醉，患者取膀胱截石位，臀高頭低15°～30°；碘伏常規消毒腹部、外陰、陰道；臍部打孔，形成氣腹后，置腹腔鏡仔細探查盆腔包塊位置、大小、性質、活動度、有無粘連；金屬導尿管排空膀胱內尿液，固定小陰唇，用陰道拉鉤拉開陰道，將子宮頸向外向上牽拉，充分暴露陰道后穹窿；水壓分離宮頸陰道直腸間隙；橫行切開陰道后穹窿，打開直腸反折腹膜，進入腹腔；根據腫瘤所在的位置選擇合適的方式牽引囊腫組織。對于體積﹥10 cm的囊腫,先行穿刺將囊液吸出，再將其牽引至陰道進行剝除或切除；縫合卵巢組織徹底止血，再放到正常的位置。用可吸收縫線縫合腹膜和陰道切口。術畢。

2 結果

2.1療效標準 治愈：腹腔鏡輔助下經陰道手術治療順利實施，無鄰近臟器損傷，無手術并發癥，術后恢復良好。無效：中轉其他手術方式治療。

2.2療效 80例手術順利，2例中轉開腹。術后病理診斷以卵巢良性畸胎瘤占首位 40例，其次為上皮性卵巢囊腫21例，單純性囊腫5例，卵巢巧克力囊腫6例，輸卵管系膜囊腫7例，輸卵管積水3例。平均手術時間(37.5±16.1)mim，出血量(15.1±5.5)ml，無1例鄰近臟器損傷。術后疼痛0級71例，Ⅰ級11例，均無需鎮痛。術后恢復良好，1月后復診，陰道切口愈合良好，無手術并發癥。患者滿意度為96.7%。

3 討論

卵巢囊腫是當前婦科疾病中較為常見的一種生殖器官腫瘤，危及著患者的健康和生命安全[1]。目前常規采用手術治療。手術治療方法包括腹式、腹腔鏡手術和陰式手術三種術式。三種術式各有適應證與優缺點，要根據醫療條件、醫生的專業技術水平、患者的病情以及腫瘤類型，選擇恰當的手術方式[2]。為了最大限度的降低手術創傷，在經自然腔道內鏡手術基本概念引導下，婦科開展了經陰道內鏡手術的探索，經陰道聯合宮腔鏡手術、經陰道聯合后穹窿鏡[3]手術開始應用于臨床。且經陰道行良性卵巢囊腫剝除術符合循證醫學原則[4]。

經陰道聯合后穹窿鏡(或宮腔鏡)手術，選擇陰道后穹窿-腹腔的路徑有助于降低對患者的醫源性損害，膀胱損傷、術后盆腔粘連、腹膜炎、及腸梗阻的發生率低。對于直徑<10 cm的卵巢良性囊腫具有良好的治療效果，囊內容物進入腹腔的可能性降低，特別是經陰道手術治療良性的畸胎瘤，極易取出囊腫中的油脂、毛發以及骨組織[5，6]。術后陰道后穹窿切口處滲血少，術后疼痛輕、恢復快，加之患者腹部沒有切口，有效地減輕了患者身心痛苦[7]。由于該手術通過陰道進行操作，不適用于未婚女性的手術治療。對于囊腫直徑﹥10 cm，盆腔有粘連，懷疑惡性腫瘤，或生殖道有急性炎癥者，均不適用。

經陰道手術實施的可行性與陰道的容積，盆腔腫物的部位、大小及活動度有關。后穹窿鏡(或宮腔鏡)只能觀察到子宮后壁、輸卵管、卵巢，無法全面觀察盆腔，而易遺漏病變。腹腔鏡具有視野清晰、便于探查，安全性高，創傷小，術后并發癥少等優點[8]。通過腹腔鏡可全面探查患者盆腔病變部位和病變部位之外的區域所存在的病變，能有效地明確診斷。在腹腔鏡輔助下，為經陰道成功手術治療卵巢囊腫提供了更廣闊的視野和更清晰的操作空間，杜絕了誤診誤治以及副損傷，保障了手術的安全性。又避免了腹腔鏡手術治療卵巢囊腫術中可能發生囊腔破裂，囊內容物污染盆腔的問題。腹部僅有一個微小的創口，且愈合快。

當然，在實際的治療過程中，除了要對患者的患病史、病程、年齡、婦科檢查結果、彩色多普勒超聲檢查的結果以及腫瘤標志物進行充分性研究，在手術之前嚴格把握手術適應證外，還要根據患者自身的經濟狀況與意愿選擇最為合適的手術方式與手術途徑。

[1] 樂杰. 婦產科學. 第7版.北京：人民衛生出版社，2012,4:278-287.

[2] 郭志強，王丹波，張淑蘭.良性卵巢囊腫手術方式選擇的探討.中國醫科大學學報，2010,39(03)：224-227.

[3] 劉仙，宋巖峰，劉東萍，等.經陰道結合后穹隆鏡手術治療卵巢囊腫18例臨床分析.實用婦產科雜志,2012，28(04):313-315.

[4] 鄭輝. 經陰道與經腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術臨床對比分析.中國醫藥指南，2012,10(04)：207-208.

[5] 劉彬，歐大芬.兩種微創手術路徑治療卵巢畸胎瘤的臨床效果比較.中國婦幼保健，2012，27(12)：1903-1904.

[6] 齊育英,史慧星. 比較兩種術式治療卵巢成熟性畸胎瘤的臨床效果. 臨床軍醫雜志，2011，39(01)：159-160.

[7] 唐金玲. 經陰式與腹腔鏡兩種術式在卵巢囊腫剝除中的應用比較.醫學理論與實踐，2011，24(12)：1401-1402.

[8] 中華醫學會婦產科學分會婦科內鏡學組.婦科腹腔鏡診治規范.中華婦產科雜志，2012，47(09)：716-718.

TheOperationforOvaryCystthroughVaginaundertheLaparoscope

CHENHao，WUYan-zhi.

TheDepartmentofGynaecologyandObstricsTheFristPeople’sHospitalofHubeiuniversity,Hubei433000，China

ObjectiveObserving the effectiveness of the operation for ovary cyst through vagina under the laparoscope.MethodsAnalyzing the clinical date of 822 cases that have undergone the operation for ovary cyst through vagina under the laparoscope.Results80 cases were operated on smoothly, while 2 cases through abdomen after the failure though the vagina. The average operating time was (37.5±16.1)min,the amount of hemorrhage was (15.1±5.5)ml; and there was no injury to the neighbour organs.The post-operation pains suffered by the 71 cases were degree 0, 11 cases, degree 1, which were relieved without using the medicine. All the cases recovered well with healed incisions in the vaginas and no complications. 96.7% of the cases were content with the results.ConclusionThe laparoscope provides clearer vision and more spacious operating room for the gynaecologist, so that a successful operation can be ensured without misdiagnosis, mistreatment and side-injuries. Furthermore, the broken cyst and the pelvis cavity being polluted bu its content can be avoided.

Ovary Cyst; Laparoscope;Operation through vagina;Auxiliary

433000 湖北省仙桃市第一人民醫院婦產科