老年人腹腔鏡手術53例麻醉體會

周萍

老年人腹腔鏡手術53例麻醉體會

周萍

目的探討老年人腹腔鏡手術治療麻醉應該注意的問題。方法隨機選取2011年4月至2012年4月我院收治的老年患者53例，均予全麻下行腹腔鏡手術。麻醉前對患者進行全身狀況的評估，對各個系統進行調整，制定相應的麻醉方案，對患者的生命體征進行監測。對患者的麻醉時間以及麻醉中出現的體征進行密切觀察。結果53例患者中膽囊切除術的麻醉時間最短，胃癌根治術以及結直腸癌手術者的麻醉時間較長。53例患者均順利完成腹腔鏡手術，無并發癥出現。結論對于老年患者的腹腔鏡手術治療，要在術前進行充分的評估，術中進行嚴密的監測，才能減少麻醉以及手術并發癥的出現。

老年；腹腔鏡；麻醉

近年來，隨著醫學的迅猛發展，腹腔鏡手術為外科手術開創了新紀元，腹腔鏡手術的主要優勢是創傷小, 恢復快, 住院時間少[1]；然而該種手術方式的進行要建立在氣腹的情況下，也就改變了患者機體的狀態，較容易出現心血管的不良反應，增加了麻醉的風險；老年人的生理功能減退，更加容易產生嚴重的并發癥，對心肺儲備功能低下的老年患者的手術麻醉提出了更高的要求。本研究對我院53例在全麻情況下行腹腔鏡手術的患者進行臨床分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年4月至2012年4月我院收治的老年患者53例，其中男33例，女20例，年齡在65～84歲，平均年齡(72.4±5.7)歲，53例患者的年齡均>65歲，且均予全麻下行腹腔鏡手術。53例患者中行膽囊切除術者23例，行結直腸癌手術者14例，卵巢囊腫切除術6例，子宮肌瘤切除術5例，胃癌根治術5例。術前患者患有高血壓病8例，冠心病6例，糖尿病4例，慢性腎功能不全2例。

1.2方法 ①術前準備:首先，對53例患者進行麻醉前評估，對患者的主要疾病以及伴隨的疾病進行分析，對患者的身體狀況以及臟器功能進行評估。對患者進行精神上的安慰，使患者心情放輕松，更好的配合麻醉的進行。準備好各種麻醉物品，根據患者的具體情況制定相應的麻醉計劃，盡量改善各個系統的功能，盡量減少麻醉或手術并發癥的出現，降低麻醉風險。②麻醉方法:全部53例患者均給予全麻的方式，術前肌注阿托品0.5 mg，同時對患者的生命體征進行監測，面罩吸氧3 min，保證瑞芬太尼的初始濃度為2ng/ml，舒芬太尼的初始濃度為0.25 ng/ml，待1～2 min后，給予異丙芬，血漿濃度為2 μg/ml，每2 min進行調整，大約增加0.5 μg/ml，直至患者的意識消失。進而給予羅庫嗅胺0.6 mg/kg靜脈注射，氣管插管, 機械通氣, 呼吸比1 ∶ 2，頻率12次/min。保證呼吸末CO2分壓在氣腹前30～35 mm Hg，氣腹后35～45 mm Hg之間即可。

2 結果

53例患者中，膽囊切除術的麻醉時間約30～45 min，子宮肌瘤以及卵巢囊腫切除術的麻醉時間約1～2 h，胃癌根治術以及結直腸癌手術者的麻醉時間約3～4 h。在麻醉狀態下，有2例高血壓患者出現血壓升高，經對癥治療后明顯下降；1例糖尿病患者出現血糖的不穩定，經過靜脈輸入胰島素得到較好緩解；2例冠心病患者出現S-T段的改變，給予對癥處理好轉。2例患者在術中出現CO2分壓升高的情況，給予潮氣量的及時糾正得到緩解。53例患者均順利完成腹腔鏡手術，無并發癥出現。

3 討論

腹腔鏡手術是一種外科微創手術，是外科診療技術的飛躍式的突破。該術式對患者的創傷小，而且恢復快，在臨床上得到了廣泛的應用。越來越多的老年人需要進行腹腔手術[2]，然而老年人的器官功能減退，對麻醉藥更加敏感以及代謝較慢，麻醉后容易出現心血管等并發癥，同時氣管插管能夠對咽部造成刺激引起交感-腎上腺系統活動亢進，進而出現心血管反應。

另外，腹腔鏡手術在術中施行CO2人工氣腹[3],使CO2在一定壓力下進入腹腔，增加腹內壓，CO2經腹膜、腹腔臟器及破裂血管彌散入血液循環,造成PaCO2增加，尤其對于肺功能較差的患者，會出現不同程度的高碳酸血癥。CO2彌散增加也使交感神經系統亢進而出現血流動力學不穩定以及應激反應,患者出現血壓升高、心率增加等情況。老年患者甚至出現心律失以及心力衰竭等并發癥，影響疾病的預后甚至麻醉意外。因此，要在術前對老年患者的身體狀況以及各器官的功能進行充分的評估，對原發病及其并發癥進行積極的控制，在患者較好的生理水平下進行腹腔鏡手術。

本研究顯示，對53例患者的術前伴發的疾病有充分的了解，并對患者的情況進行合理的評估，給予患者血壓以及血糖等指標進行積極控制后，制定合理的麻醉方案，術中對患者的生命體征以及臨床體征進行密切觀察，個別患者出現血壓升高、血糖不穩定等情況，給予對癥處理后均得到明顯的改善，最后全部患者順利完成了手術，沒有出現麻醉以及手術的并發癥。

綜上所述，醫學技術在進步，腹腔鏡的技術也會越來越成熟，減少術中氣腹時間，術前術中以及術后加強對患者的管理，選擇對生理干擾小的麻醉方法、麻醉停止后能較快恢復生理功能的麻醉藥物，氣腹后對潮氣量進行及時的調整，合理使用血管擴張劑等藥物會減少老年患者腹腔鏡手術的并發癥，可以在臨床廣泛應用。

[1] 李悅,張國慶,張國華,等.腹腔鏡膽囊切除術二氧化碳氣腹對心臟自主神經活動的影響.麻醉學雜志,2009,23(1):66-67.

[2] 池畔,黃穎.腹腔鏡結直腸癌根治常見并發癥及中轉開腹.中國實用外科雜志,2010,27(9):702-704.

[3] 周翔，王慶利,季蒙，等.異丙酚聯合瑞芬太尼靶控輸注與恒速輸注模式在顱腦外科手術中效果比較.實用醫學雜志，2009，25(8)：1254-1255.

457001 河南省濮陽市油田總醫院手術麻醉科