多發性壓瘡合并糖尿病足局部治療及護理

柳玉子 王培花

壓瘡是局部組織長期受壓、血液循環障礙、組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］。壓瘡是臨床常見的并發癥之一，尤其是各種疾病引起的偏癱、長期臥床及老年患者更易發生壓瘡。糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞，是糖尿病嚴重并發癥之一，是糖尿病致殘致死的主要原因，嚴重威脅患者的身心健康。據報道，全球約1.5億糖尿病患者15%以上將在生活的某一時間發生足潰瘍和壞疽［2］。多發性壓瘡合并糖尿病足患者，采用復方爐甘石治療壓瘡及抗生素與胰島素治療糖尿病足，同時針對患者病情給予有效的護理，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某男66歲，既往患有腦梗死病史1年、糖尿病病史2年，臥床一年。入院前一個月始骶尾部、右側髖部及左右踝部出現多處大小不等的皮膚破潰。骶尾部10 cm×12 cm范圍內有3處約2 cm～3 cm×4 cm大小不等的皮膚破潰，偶有滲液;右側髖部有7 cm×7 cm的皮膚紅腫，中心部有水泡;右踝部有3 cm×3 cm的水泡，左踝部有6 cm×6 cm的皮膚破潰、深達骨骼、關節處，伴有滲血、滲液。臨床診斷為“腦梗死、2型糖尿病、糖尿病足、多發性壓瘡”。

1.2 治療方法

1.2.1 在無菌操作下徹底清洗壓瘡瘡面，采用全暴露療法。每次撒敷復方爐甘石后立即用無菌敷料壓敷數秒鐘，在瘡口表面涂濕潤燒傷膏，可用棉枕以足鼎立的方式，墊于創面外緣使之不被受壓，保持創面清潔，經常給予翻身或改變體位。紅腫處采用烤燈局部照射或濕敷，小水泡表面涂滑石粉包扎，大水泡經消毒后將水泡內的滲液抽出，涂抹藥物后用無菌紗布覆蓋。

1.2.2 糖尿病足的局部用藥，浸泡和外敷，采用濕性和混合性。創面深大、分泌物多，給予甲硝唑液沖洗，再用鹽水沖洗。瘡面采用鹽酸慶大霉素24萬U+胰島素40U+糜蛋白酶10000U+654-2 30 mg用紗布局部濕敷，外敷無菌紗布。全身治療給予靜點抗生素、胰島素降糖治療。

2 護理

2.1 壓瘡的護理 勤翻身是壓瘡最基本的治療原則，以避免瘡面與床面接觸而繼續受壓。陳茜等認為，90°翻身，外踝、粗隆都產生很大壓力，提出應仰臥翻身左或右斜30°，避免患者側臥時重量壓在骨轉子上［3］。骶尾部及髖部同時出現壓瘡，應使用氣圈;內外踝使用自制小棉圈墊起，同時使用氣墊床。床頭抬高不宜超過30°，局部創面保持清潔，排便后要及時擦洗、更換敷料。出現排尿困難，可給予留置導尿，嚴格實施尿道口護理及膀胱沖洗，按時更換導尿管。同時，根據患者營養狀況及病情調配飲食，保證攝入足夠的熱量和維生素等，改善全身營養狀況，從而增強患者機體的抵抗力［4］。

2.2 糖尿病足的護理

2.2.1 一般護理 使用機械墊襯，可減輕潰瘍處負重，臥床患肢抬高30～40°;修剪趾甲時在浸泡后較軟時修甲，切勿剪得過短、過于接近皮膚，避免將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，忌使用電熱毯、熱水袋等，防止皮膚燙傷;足部按摩可促進和改善微循環，可涂上植物油按摩以保持皮膚柔軟，動作應輕柔，從趾尖開始向上按摩;觀察足背動脈的搏動、彈性及皮膚色澤和皮溫情況;泡腳后用柔軟吸水性強的毛巾徹底擦干，消除鱗屑防止干裂。

2.2.2 健康指導 指導患者盡量少抓皮膚，若發現皮膚腫脹、淤血發熱、水泡甚至潰瘍要立即治療。臥床患者，協助床上提足運動。利用查房、護理等機會與患者進行溝通交流，宣教糖尿病足的危害性及預防等相關知識，消除吸煙、飲酒等不良習性，減少危險因素，提高自我防護能力。

2.3 心理護理 因自身疾病的嚴重程度及高昂的醫療費用等原因，給患者造成沉重的心理負擔。應隨時了解和掌握患者的性格特點及心理變化，針對其心理反應給予耐心、細致的解釋和心理輔導，注重溝通方式，注意語氣、態度等，以緩解或(和)減輕患者的緊張、恐懼等心理反應，使之積極、主動配合治療和護理，以利于康復。

3 討論

3.1 誘因 在麻痹、極度無力，意識狀態改變或感覺障礙，營養不良或水代謝紊亂，皮膚受潮濕的刺激，體溫升高，全身缺氧及藥物影響，活動障礙、機體活動減少等［4］狀態下，患者即使有時能感覺到壓力也無法獨立改變自己的體位來緩解壓力，此狀態下均可發生壓瘡。糖尿病足是在穿鞋不當發生摩擦傷，修剪趾甲過深致傷，取暖不當或燙傷，足癬、駢胝治療不及時、不適當、破潰等均可為其誘因。糖尿病足患者周圍神經病變致使足部感覺嚴重減退，甚至喪失，足損傷后也常不能及時察覺，延誤治療，感染擴散致糖尿病足發生［5］。

3.2 藥物的作用機制 壓瘡是一種遷延性的感染病灶，壞死組織多。復方爐甘石具有消炎止痛、收斂止癢、促進傷口愈合作用，局部應用可使其直接與局部致病菌作用，其50%濃度對桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、卡他球菌等均有抗菌作用。濕潤燒傷膏具有很強的抗感染能力，可促使綠膿桿菌、大腸桿菌及金黃色葡萄球菌等其他致病菌產生變異或降低其毒性。濕潤燒傷膏，可使創面產生一種纖維層，不易被污染，具有良好的保護作用，從而促使瘡面干燥、結痂、組織新生愈合，可抑制細菌生長、阻止外部細菌侵入，利于排出細菌，為壓瘡創面創造一個清潔、低菌甚至無菌的良性環境。濕潤燒傷膏用于局部治療壓瘡，尤其是陳舊性深度壓瘡，具有很強的化腐生肌作用。抗生素對體表局部感染，全身靜脈用藥，其抗感染效果不理想，局部外敷可促其直接與局部的致病菌作用。氨基糖甙類廣譜抗生素，對多種革蘭陰性菌及陽性菌均有抑制和殺菌作用，對革蘭陰性菌和金黃色葡萄球菌等作用較強，其作用機制是與細菌mRNA上密碼的錯誤而合成無功能蛋白質。在積極控制血糖的前提下，給予654-2局部濕敷，能較好地改善足靜脈淤血、改善微循環，使受阻的靜脈回流加快，消除組織缺氧，降低無氧酵解過程，中和酸性物質等中間產物的積滯［5］。

3.3 壓瘡和糖尿病足均多發于長期臥床或行動不便的患者，給予藥物治療的同時進行針對性的護理，應給予勤翻身，避免創面長時間受壓，保持創面清潔，避免人為燙傷，可給予輕柔的足部按摩以促進和改善微循環，根據患者的具體情況及時調配飲食，保證攝入足夠的熱量，以利于增強機體抵抗力，注意個人衛生，進行相應的健康和心理指導，對疾病的康復、提高患者的生存質量具有重要意義。

［1］ 崔焱．護理學基礎．第一版．北京:人民衛生出版社，2001，5:156.

［2］ Boulton AJ．The diabetic foot:a blobal view．Diabetes Metab Res Rev，2000，16(1):2.

［3］ 陳茜，成翼娟，五晉，等．循證護理在褥瘡護理中的臨床實踐．護士進修雜志，2002，17(11):845.

［4］ 姜安麗．新編護理學基礎．第一版．北京:人民衛生出版社，2006，5:279 ～282.

［5］ 萬李丹，魏麗敏，隋妍芳．糖尿病足的治療及護理指導．吉林醫學，2008，1(29):115.