高齡患者髖關節置換圍手術期優質護理體會

胡旭琴

1 資料與方法

1.1 本科2011年1月～12月為10例75歲以上高齡患者進行了髖關節置換術。年齡最大93歲，最小77歲;住院時間15～20 d。1.2 主要合并疾病:高血壓4例，冠心病2例，糖尿病1例，帕金森1例，老年癡呆1例。

1.3 麻醉及手術方法采用全麻2例，硬麻8例;全髖置換1例，人工股骨頭置換9例。

1.4 術前及術后處理積極完善相關檢查，術前請相關專科會診，控制血糖、血壓;術后予抗感染抗凝治療，監測心肺功能及血壓、血糖。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前宣教介紹手術方法、優點、階段性功能鍛煉方法及步驟，使患者掌握并配合。

2.1.2 心理護理患者術前常出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼心理，我們根據患者的文化水平，接受能力的不同采用多方面的健康宣傳方式，同時耐心解答患者的問題，解除其思想顧慮。［1］

2.1.3 飲食、睡眠、大小便護理鼓勵患者高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化飲食，多飲水。訓練床上使用便器。術前保證睡眠，對精神過度緊張、失眠患者予鎮靜藥。［2］

2.2 術中護理安置體位是術中護理不可忽視的內容。動作要輕柔，并妥善固定，注意保暖，。要做到手術體位不影響呼吸、循環功能，不壓傷肢體及皮膚，不扭傷關節。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察與手術護士認真交接，了解術中血壓、補液、出血、尿量情況，有無特殊用藥，麻醉是否順利。密切觀察患者神志、生命體征及尿量，合理安排輸液速度及順序。

2.3.2 體位護理患肢外展中立位，兩腿間置梯形枕防內收。翻身時髖關節同患肢整體托起。

2.3.3 疼痛管理重視患者的疼痛體驗，及時進行疼痛評分，積極采用多元化鎮痛方案。

2.3.4 切口引流的觀察保持引流通暢，觀察引流液量、色、性質并記錄，如引流量多，每h大于100 ml，可改負壓為非負壓狀態，一般不超過4 h，以防形成血腫。

2.3.5 功能鍛煉大量臨床資料證實，術后積極康復訓練能有效緩解疼痛，提高患者肢體功能狀態，改善總體生存質量［3］。術后回房即行肌肉被動按摩，麻醉過后鼓勵股四頭肌、臀肌舒縮以及踝泵運動，第二天開始練習屈膝，但不超過90度。術后3～5d下床扶拐行走。

2.3.6 預防并發癥壓瘡:根據Braden評分落實皮膚管理，建立翻身卡，認真交接。肺部感染:保持室內空氣新鮮;鼓勵患者深呼吸、吹氣球、有效咳嗽訓練，協助翻身拍背，痰液粘稠可做霧化吸入。泌尿系感染:鼓勵患者多飲水，會陰護理，盡量縮短置管時間。深靜脈血栓:下肢深靜脈血栓是髖關節置換術后常見并發癥，與受傷部位、手術入路及下肢活動減少有關。［4］應抬高患肢，監測DDI值，遵醫囑正確使用低分子肝素，早期IPC鍛煉。假體脫位:術后應正確搬運患者、完善體位護理、重視康復訓練指導。低鉀血癥:表現為全身無力，出現消化道或中樞神經癥狀，嚴重者可引起心律失常、心臟停搏。應密切觀察患者癥狀;遵醫囑補鉀，加強飲食指導;減少意外受傷的危險。反應性精神病:多發生在術后3d，表現為意識障礙、幻覺、妄想及興奮狀態。發生與應激、手術創傷有關，除一般治療，要有預見性，加強安全防護。

2.3.7 出院指導指導患者不交叉雙腿，不臥于術側，不坐低矮椅子，不彎腰拾東西，不坐在床上屈膝，不爬山等，定期復查，了解關節位置及愈合情況。

3 討論

近年來，人工關節置換因其早期下床、并發癥少、功能恢復快、療效可靠，目前臨床上已廣泛開展。在積極的預見性護理下，本組10例髖關節置換患者術后無嚴重并發癥，早期扶拐下地，縮短了住院時間和臥床時間。高齡患者圍手術期優質護理的目的就是將術前、術中及術后貫穿起來作為一個整體來研究，使患者獲得最佳治療效果。高齡患者髖關節置換成功與否，不僅取決于醫生的手術技巧、更取決于積極的全程、全方位優質護理。

［1］ 郭春梅．人工髖關節置換圍術期的護理．吉林醫學，2010，32(02):379-380.

［2］ 徐麗英．高齡全髖關節置換患者的護理體會．當代護士，2010，17(4):84-85.

［3］ 林茜茜，吳偉仙，楊素清．高危、高齡患者全髖關節置換術圍手術期護理．現代中西醫結合雜志，2007，16(36):5524-5525.

［4］ 蔣電明，陳增剛．老年骨折的特點與圍手術期處理．重慶醫學，2008，37(11):1145 －1146.