經(jīng)尿道等離子前列腺電切的手術(shù)配合

丁宏萍 方霞云 仇進紅

良性前列腺增生(BPH)簡稱前列腺增生，是男性老人的常見病。進行性排尿困難是BPH最主要的癥狀。隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道等離子前列腺電切(TURPK)是一種治療前列腺增生癥的新方法，被廣泛應(yīng)用于治療BPH。手術(shù)方法易掌握、組織損傷小、止血效果好，安全性高，手術(shù)適應(yīng)證廣泛，因此易被患者接受。江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院自引進等離子前列腺電切技術(shù)，均取得了良好的治療效果。其中該手術(shù)的護理配合是保證術(shù)后療效的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

隨機選擇2012年39例患者，其中最大年齡為93歲，最小為45歲，平均年齡為72歲。經(jīng)直腸、B超診斷為BPH。手術(shù)時間為30～120 min，手術(shù)順利，無一例轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，術(shù)后拔尿管后排尿正常。

2 手術(shù)方法

硬膜外麻醉生效后取膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾。在英國“佳樂”等離子觀察鏡直視下進尿道至膀胱，觀察尿道、尿道括約肌、精阜、前列腺、膀胱各腔黏膜、雙側(cè)輸尿管開口位置及前列腺各葉增生情況［1］，以前列腺頸部6點位為電切起點切開尿道黏膜，電切前列腺完整、徹底，電凝止血，用“艾力克”反復(fù)沖洗，完全吸出切割的前列腺條，放置Fr20(或Fr22)三腔氣囊導(dǎo)尿管分別接沖洗、引流。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 心理護理 向患者家屬了解患者住院以來的精神狀況，了解患者的心理活動［2］，向患者及家屬介紹手術(shù)方法、目的、療效、優(yōu)越性及可能出現(xiàn)的問題，請術(shù)后痊愈的患者現(xiàn)身說法，讓患者了解手術(shù)過程，以增強其安全感和治療信心。

3.2 環(huán)境準(zhǔn)備 手術(shù)間用避光窗簾，以防室內(nèi)光線太強而影響顯示器顯像清晰度。將手術(shù)室溫度調(diào)至25℃，濕度保持50%～60%。本科為PKRP手術(shù)準(zhǔn)備了專用的手術(shù)間，專門設(shè)置了排水系統(tǒng)。

3.3 物品及器械準(zhǔn)備 將多層儀器推車(上有顯示器、攝像機系統(tǒng)、冷光源、PK刀主機)置于患者右側(cè)放置，并檢查性能是否良好。檢查麻醉機、監(jiān)護儀、前列腺電切包、PK刀及附件、備尿道擴張器Fr24～27、“Y”型灌注液沖洗管、3L袋生理鹽水溶液、吸液袋。

3.4 術(shù)中配合 患者進手術(shù)室后護士與手術(shù)醫(yī)生和麻醉師三方共同核對。輸液、擺體位。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確連接鏡頭、冷光源。再次三方共同核對后開始手術(shù)［3］。沖洗液的準(zhǔn)備，溫度25～28℃，并隨時觀察，及時更換。膀胱沖洗液連續(xù)沖洗，避免氣泡進入而影響窺鏡視野。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確連接PK刀連線及電切環(huán)。嚴(yán)密觀察患者生命體征。術(shù)中大量的沖洗液進入體內(nèi)，易引起低溫，低溫可導(dǎo)致心律失常、心動過緩、凝血機制下降、腸活動減少等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)注意保暖。TURS(電切綜合征)是PKRP的嚴(yán)重并發(fā)癥。不及時識別和迅速處理可危及生命。預(yù)防關(guān)鍵在于既要保證手術(shù)野的清晰，又要預(yù)防灌注液的大量吸收。術(shù)中控制好沖洗液的滴速，及時告知手術(shù)醫(yī)生沖洗液的用量和流出液的色澤，以便及早發(fā)現(xiàn)出血或膀胱穿孔等并發(fā)癥［5］。

3.5 術(shù)后注意體位改變引起血液動力學(xué)的變化。即截石位改為平臥位時可發(fā)生不同程度的血壓下降。因此，術(shù)畢取平臥位時前30 min應(yīng)停止追加麻藥;放平肢體時動作要輕柔。先放平一側(cè)肢體，5 min后再放平另一側(cè)，防止深靜脈栓塞和體位性低血壓的發(fā)生。

4 討論

傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后沖洗時間長、恢復(fù)慢，，而等離子電切手術(shù)在這些問題上都有了顯著的改善。通過對39例經(jīng)尿道等離子前列腺電切手術(shù)的護理工作的總結(jié)，手術(shù)護士術(shù)前訪視全面、術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)中配合及時到位、密切觀察病情，做好各種并發(fā)癥的預(yù)防，從而提高了手術(shù)的安全性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 洪敏．經(jīng)尿道等離子前列腺電切的手術(shù)配合．天津護理，2009，6(17):142-143

［2］ 王蘭．經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的護理配合．實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(8):31．

［3］ 方霞云、楊桂萍．手術(shù)護理路徑在經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)配合的應(yīng)用．中國實用醫(yī)藥，2012，7(32):202-204．