護理差錯引發手術室醫患糾紛防范與解決

王雪莉 王冬梅 盛艷芳

護理差錯引發手術室醫患糾紛防范與解決

王雪莉 王冬梅 盛艷芳

目的通過提高手術室護士護理水平，杜絕護理差錯，防范糾紛產生并學會應對及解決糾紛的方法，從而達到避免和解決糾紛的目的。方法加強對手術室護士法律知識培訓，熟悉糾紛解決辦法及程序，規范各項護理行為，提高護理質量，提高慎獨精神。結果手術室護士法律、服務、證據意識得到增強，能正確處理護理工作中的問題，使各種不安全隱患，消滅在萌芽狀態，緩解矛盾并為解決糾紛提供前提條件。結論確保了手術患者的醫療安全，避免了護理工作中的失誤，有效的防止了醫療護理差錯事故的發生。

手術室護士；護理差錯；防范措施；糾紛護理程序

隨著社會的進步，以及醫學法律知識的普及，人民的維權意識也明顯增強。在新的醫療形勢下，對手術室護理質量安全提出了更高的要求。由于手術治療的特殊性，手術過程中存在很多不確定因素(主觀因素及客觀因素)，不僅影響手術患者的手術效果，也影響術后的恢復，同時由于患者及家屬醫學知識認知上的局限性，很容易產生對手術及護理工作的誤解，從而導致醫療糾紛[1]。手術室工作又具有連續性、 復雜性、 綜合性等特點，因此手術室常成為醫療事故 、糾紛易發之地。通過對提高手術室護士的綜合素質，學會運用法律武器維護自身和患者的合法權益，防范糾紛發生。

1 防范措施

1.1加強法律意識，規范護理行為。為了提高手術室護士的安全意識、 法律意識，醫院組織學習了《醫療事故處理條例》并人人通過考核，使每位護士都做到學法 、懂法 、守法、 用法，不斷增強法律自我保護意識和風險意識，規范護理行為，強化責任心，從而預防了護理差錯事故的發生，既維護了患者的健康和合法權益，又保護了自己。

1.2嚴格執行手術室的各項規章制度和操作規程。

1.2.1明確各班職責，做好本職工作。

1.2.2嚴格執行手術查對制度，接患者入手術室時，要查對科別、 床號、姓名、 性別、 診斷、手術名稱、 皮膚準備情況、 術前用藥、 配血、 藥物過敏試驗等。手術前再次查對姓名、診斷、 手術部位、麻醉方式、麻醉用藥。檢查無菌包消毒日期、 包內器械是否齊全完好。凡進行體腔或深部組織手術要在術前與縫合前清點紗布、器械、 縫針等。術后檢查各種引流情況。

1.2.3手術室應當建立手術標本管理制度，洗手護士保管好術中所取下的標本，手術完畢交與醫生并簽名，防止病理出現差錯和丟失。

1.2.4手術室應當加強手術患者體位安全管理，安置舒適體位，使其肢體處于功能位，防止因體位不當造成手術患者的皮膚、神經、肢體等損傷。患者的身體勿直接接觸金屬部件，巡回護士術前檢查手術床、電刀性能，妥善放置電極板，指導醫生正確使用電刀等電器，防燙傷、誤傷患者。

1.2.5手術室應當建立并實施手術中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負責，防止用藥差錯。

1.3各種搶救設備、用物、藥品處于完好使用狀態，如電刀、吸氧、吸痰裝置、除顫儀、呼吸機等，做到定人定期保養、檢查、定量、定位放置，完好率100%。

1.4手術室應當制定完善各類突發事件應急預案和處置流程，快速有效應對意外事件，并加強消防安全管理，提高防范風險的能力。

1.5手術室應當通過有效的醫院感染監測，空氣質量控制，環境清潔管理，醫療設備和手術器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發生感染的危險。醫務人員在實施手術過程中，必須嚴格遵守無菌技術操作原則，嚴格執行手衛生規范，手術室的工作區域應當每24h清潔消毒一次，預防手術感染的發生。

1.6加強繼續教育，提高護士綜合素質。每位護士都要注重自身知識的更新與補充，積極參加院里舉辦的各種學習講座。每周組織業務學習，每月一次理論、操作考試。每年派兩名業務骨干外出進修，邀請各儀器廠家技術指導員介紹儀器、設備的使用、注意事項。通過多種形式提高了護士的理論及專業技能水平，減少了因業務技術問題引發的護理差錯、糾紛。

1.7規范手術護理記錄單書寫。手術護理記錄單是手術患者病案的一部分，是具有法律依據的舉證材料，它記錄了患者手術全過程的護理工作，因此，記錄應嚴謹、真實、及時準確，不得隨意刪改亂涂或剪貼，無菌包滅菌指示卡、植入性產品標簽均必須粘貼在手術護理記錄單上。所有材料一式兩份，一份隨病例歸檔，一份留科內保留備做證據使用。護士長派專人加強督促檢查，發現問題直接反饋給責任護士及時糾正，預防了差錯事故的發生。

2 糾紛解決程序與原則

2.1糾紛解決的三個途徑 雙方協商解決、行政仲裁、法律裁決。

2.1.1雙方協商解決 是指醫患雙方在存在糾紛時協商解決，解決的前提必須是雙方有意愿和誠意，二者缺一不可。

2.1.2行政仲裁 是醫療糾紛解決的主要途徑，由于具有醫療事故鑒定資格，仲裁部門是有權威性的第三方機構作為認定機構，因此仲裁結果對于醫患雙方能夠接受和認可，對雙方都具有公信力。

2.1.3法律裁決 是醫療糾紛解決的必要手段，是醫患雙方在協商無效同時又對仲裁結果產生疑慮時而采取的最終的糾紛解決手段，具有強制性和法律效力

2.2糾紛解決原則 正視糾紛，對雙方負責，做到公平及公證。

2.2.1引導糾紛按照正確程序解決，盡量做到緩解矛盾，朝著有利于問題解決的方向發展。

2.2.2不推卸責任，能夠正確認識既要保障醫院的合法權益，又要保護患者的個人利益，做到公平及公證。

3 體會

通過護理人員法律意識的增強，護理工作的不斷完善，手術室應當與臨床科室加強聯系，密切工作，以患者為中心，保證患者圍手術期各項工作的順利進行，并學會用法律武器保護、約束自己，正確處理工作中出現的問題，更好的完成工作，做到患者滿意醫院滿意。

[1] 伏迎春.從護理風險談手術室管理.華北國防醫藥，2003,4(2):147.

136001 吉林省四平市第一人民醫院