手術室圍手術期安全管理體系構建

俞俊輝 陳霞 王欣芝

手術室圍手術期安全管理體系構建

俞俊輝 陳霞 王欣芝

目的通過構建手術室圍手術期安全管理體系，最大限度的控制手術室各種安全隱患的發生。方法通過建立安全管理小組，運用安全管理方法，制定完善管理制度和管理規范，結合完善的評價系統，持續改進護理工作。結果從2007～2012年每年手術室不良事件發生率下降50%。結論護士以細致入微的工作態度[1]結合安全管理體系，保障了患者的安全，提高了手術室護理質量。

手術室;圍手術期;安全管理

手術室是醫院為手術患者進行診治及搶救的重要科室，手術室的工作質量直接關系到患者的安全，通過手術室圍手術期安全管理體系的構建控制手術室各種安全隱患的發生，最大限度的保證手術患者的安全。

1 臨床資料

1.1一般資料 2007～2012年手術患者20000人次，2007年發生不良事件21例，2008年發生12例，2009年發生6例，2010年發生3例，2011年發生2例，2012年0例。每年下降50%。

1.2結果 從2008年至今通過手術室圍手術安全管理體系的構建，手術室護理質量持續改進，患者安全得到保障。

2 安全管理構架

2.1由手術室護士長，高級職稱護士，專科組長共同組成手術室三級管理體系，實施現場管理，發現問題，分析處理，晨會交流，月末質量講評。

2.2實施護士長巡回制，護士長每天9:00巡視手術間，第一時間與手術醫生溝通需要改進的工作，保證服務質量的持續提高。

3 建立完善的安全管理的目標、管理制度和安全管理評價標準，質檢小組每月按照評價標準進行質檢，落實各項管理制度，使安全管理目標達到合格。

4 安全管理規范

4.1術前管理規范

4.1.1術前對患者及家屬訪視 ①訪視時注意人文關懷，態度要和藹[2]。②針對高敏體質，術中用藥需謹慎。前列腺肥大患者，術中留置導尿失敗，要有補救措施。③向患者講解術前、麻醉時、術中注意事項。④特殊人群如小兒患者，訪視時評估靜脈通路，困難穿刺患者，提前建立或是請兒科建立。

4.1.2術前消毒器械和環境的安全管理[3]。①手術室無菌物品和器械，在有效期內使用。特殊器械滅菌指示卡粘貼在手術護理記錄單上。②每月對手術室空氣、物體表面、無菌物品、手術人員的衛生手采樣檢測，防止院內感染暴發。

4.1.3患者術前的安全交接 ①外傷患者，與病房護士交接患者皮膚情況，并記錄在手術護理記錄單上。②多臟器損傷患者、休克患者交接血壓。③患者帶入手術室的攝片做好交接并簽名。

4.2術中管理規范

4.2.1安全核查 在各個交接環節和麻醉前、手術開始前、患者離開手術室前嚴格按照安全核查制度核查，避免錯誤患者、錯誤手術、錯誤部位。

4.2.2強調手術人員法律意識 ①不在手術間談論與手術無關的話，避免醫患糾紛。②術中需要改變手術方式時，要求在有監控的談話場所由至少兩人以上的手術醫生和巡回護士共同向患者交代病情。

4.2.3防止墜床 ①患者在移至手術床或手術推車上時，一定要保護患者安全移動。②接送患者途中，約束帶固定患者。小兒患者，可采用高護欄手術推車，防止墜床。③術中安全妥善約束患者。

4.2.4防止器械和紗布遺留在創口和體腔 無論手術的大小，進入體腔的紗布、縫針、螺絲、器械、棉墊、頭皮夾及腦棉片由器械護士和巡回護士共同清點，并準確記錄在手術護理記錄單上。

4.2.5防止組織和神經損傷 ①以保證患者安全舒適為原則，充分暴露視野，不影響正常呼吸、循環、神經肌肉功能。②上肢體外展不能超過90°，以免造成臂叢神經損傷。俯臥位時，保護面部皮膚，雙足墊軟墊，踝關節自然彎曲，避免足背神經損傷。③截石位時腘窩處墊軟枕，避免損傷腓總神經。④側臥位時，胸墊上緣距離腋窩5 cm，避免腋窩神經受壓。

4.2.6防止灼傷 ①負極板置于肌肉豐厚處，與皮膚完全接觸，防止松脫移動。②使用電刀時患者的皮膚不能接觸金屬床，以免造成電灼傷。

4.2.7低體溫保護 術中合理使用變溫毯、溫鹽水、加溫輸注液體，減少患者體內熱量的喪失。

4.2.8防止輸血用藥錯誤 ①術中用藥由巡回護士和麻醉醫生共同核對，空安瓶留置手術結束后才可丟棄。③輸血前巡回護士和麻醉醫生按照輸血操作規程共同核對無誤后，方可輸入。④剛從血庫提出的血液，需在室溫下放置10～20 min后輸入，減少輸血反應。

4.3術后安全管理

4.3.1徹底殺滅病原體避免交叉感染[4]，做好手術間環境、及手術物品的處置。

4.3.2防止患者返回途中發生意外，巡回護士和麻醉醫師共同將患者送回病房，途中注意觀察病情，保持各種管道的通暢，與病房護士做好患者的皮膚，生命體征的交接。

4.3.3防止手術標本的丟失，手術取下的任何標本護士與手術醫生共同核對并登記，固定在專用固定液內，專人送檢，與病理科醫生嚴格交接，并雙方簽名。術中冰凍標本，專人送檢，結果不能以電話形式告知，避免口誤或誤聽。

5 小結

隨著外科高新難手術的開展，手術室圍手術期護理安全隱患越來越多不可忽視，安全管理成為保障患者安全的重中之重，通過構建手術室圍手術期安全管理體系，科學管理，保障患者安全，預防不良事件發生，提高手術室護理質量。

[1] 李芳美.手術室護理工作安全管理和差錯事故的防范.當代護士，2005,9:89-91.

[2] 魏革.手術室護理學.北京：人民軍醫出版社,2003:158.

[3] 蔡慧.淺談手術室安全管理.哈爾濱醫藥,2006,26(4):62-63.

[4] 馮立.如何加強手術室的安全管理.護理實踐與研究,2007,4(6):59-61.

471003 河南科技大學第三附屬醫院手術室