曲美他嗪治療冠心病急性心力衰竭的診治分析

陳剛

曲美他嗪治療冠心病急性心力衰竭的診治分析

陳剛

目的分析總結曲美他嗪治療冠心病急性心力衰竭的臨床療效。方法采用曲美他嗪治療到我院就診的急性心力衰竭患者，所有患者服用曲美他嗪，20 mg，3次/d。3、6個月時對患者心功能進行評級。結果治療急性心力衰竭患者共67例，3個月時患者顯效19例，有效43例，無效5例，總有效率92.53%；6個月時顯效24例，有效41例，無效2例，總有效率97.01%。結論曲美他嗪治療冠心病急性心力衰竭療效肯定，值得臨床推廣。

急性心力衰竭；曲美他嗪

當前，雖然治療急性心力衰竭有多重藥物，但效果不佳，曲美他嗪是新一代藥物，國內臨床試驗證明治療冠心病作用明顯，也有報道也證明冠心病對心力衰竭有作用，本院自200 7年7月至2011年7月救治急性心力衰竭患者67例，療效肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2007年7月至2011年7月至我科救治的急性心力衰竭患者67例， 男39例，女28例；平均年齡62.4歲，年齡52～78歲；納入標準;年齡>18歲；急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性發作患者；紐約心功能分級(NYHA)Ⅱ-Ⅳ；左室射血分數≤0.4；肺毛細血管楔壓(PCWP)≥13 mm Hg；X線胸片示肺水腫或者肺瘀血；收縮壓>90 mm Hg。

1.2治療方法 所有患者常規行利尿、吸氧、鎮靜和糾正電解質紊亂治療。所有患者在使用ACEI或者ARB等藥物基礎死亡同時服用曲美他嗪，20 mg，3次/d，連服6個月。

1.3療效判定 心功能變化：顯效：治療后心功能恢復至4級或改善2級；有效：心功能改善1級，未達到4級心功能；無效:用藥前后心功能無變化。3、6個月時對患者心功能進行評級。

2 結果

治療急性心力衰竭患者共67例，3個月時患者顯效19例，有效43例，無效5例，總有效率92.53%；6個月時顯效24例，有效41例，無效2例，總有效率97.01%。

3 討論

在我國，心衰患者住院人數占同期心血管患者人數的20%，但死亡率為40%，其中有59%的心力衰竭患者死于急性心力衰竭，是老年住院患者的主要死亡原因[1]。心力衰竭患者發生的起始原因是血流動力學的變化，該變化貫穿于整個病程，所以對心力衰竭的患者進行血流動力學監測，對判斷患者的病情變化和做出及時的治療非常重要[2]。

曲美他嗪能夠抑制游離脂肪酸，增加葡萄糖的代謝，增加心肌的能量供應，而且還能夠為代謝性細胞提供保護作用[3]。研究表明，曲美他嗪能夠減輕心絞痛的癥狀，提高運動量，減少心絞痛發作的次數[4]。對于合并冠心病的心力衰竭，曲美他嗪的作用是為患者提供能量，而不是強心、利尿、擴血管，不引起或只是較小引起血流動力學的改變[5]。

曲美他嗪治療心理衰竭的機制為:①抑制線粒體內長鏈3-銅酰輔酶A硫解酶死亡活性，將心肌能量代謝的途徑由脂肪酸向葡萄糖的代謝途徑轉移，增加愛葡萄糖的有氧代謝，減少氧的消耗。②減少自由基和內皮素的釋放，從而保護內皮細胞，減少心肌細胞的凋亡，進而改善心肌細胞的能力[6-7]。③減輕冠心病患者的心肌缺血和細胞內酸中毒的情況。

[1] 欒曉軍，王國干.急性心力衰竭的流行現狀和診治進展.心血管病學進展,2010,31(6)：800-804.

[2] SilversSM, Howell JM, Kosowsky JM, et al. Clinical policy： Cliff-calissues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with acute heart failure syndromes. AnnEmerg Med，2007,49(50)：627-669.

[3] 賈三慶，董曉東，胡大一.曲美他嗪心肌細胞保護作用的臨床研究.中華心血管雜志，2003,31:201-208.

[4] 中國曲美他嗪多中心臨床臨床研究協作組.曲美他嗪對穩定性勞力性心絞痛的療效觀察.中華心血管病雜志，2000,28:339-441.

[5] Mody FN, Sigh BN， Mohiuddin IN, et al. Trimetazidine induced enhanced enhancement of myocardial glucose utilization in normoal and ischimic myocardial tissue:an evalution by position emistion emission tomography. Ann jCAIDIOL,1998,82:42-45.

[6] 黃宇理，包宗明，高大勝.急性冠脈綜合征合并2型糖尿病臨床分析.實用全科醫學，2007,5(2)：99-100.

[7] 楊海玉，曾玉杰，黃占軍.曲美他嗪對穩定性心絞痛血管內皮功能的影響.心臟雜志，2004,16(4)：315-317.

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