大面積左乳浸潤性癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者放化療的護(hù)理

王愛梅

大面積左乳浸潤性癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者放化療的護(hù)理

王愛梅

目的探究大面積左乳浸潤性癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者放化療的護(hù)理措施。方法回顧性總結(jié)我科2006年10月至2012年10月期間收治的15例大面積左乳浸潤性癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，分析有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果化療后，幾乎所有患者表現(xiàn)出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)、靜脈炎及骨髓抑制，在護(hù)理干預(yù)措施后得以改善，左乳腫瘤明顯縮小至3 cm×2 cm×1 cm～2 cm×1 cm×1 cm，質(zhì)硬，表面無壞死病灶，均順利出院。結(jié)論做好心理護(hù)理，并加強(qiáng)放療護(hù)理，積極防治化療并發(fā)癥，加強(qiáng)腫物換藥護(hù)理，有利于改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)順利完成治療，值得臨床應(yīng)用和推廣。

大面積左乳浸潤性癌；全身多發(fā)轉(zhuǎn)移；放化療；護(hù)理

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，隨著發(fā)病率逐年遞增，越來越引起醫(yī)學(xué)界的普遍重視。但是，在早期診治和干預(yù)下，乳腺癌其的病死率較其他惡性腫瘤較低，諸多文獻(xiàn)顯示乳腺癌患者的生存期不斷延長，5年存活率高達(dá)89%，而臨床護(hù)理在延長生存期和提高存活率方面的干預(yù)療效一直是研究課題之一[1]。為此，筆者回顧性總結(jié)我科2006年10月至2012年10月期間收治的15例大面積左乳浸潤性癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，分析有效的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2006年2月至2012年2月期間我院收治的15例大面積左乳浸潤性癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者為研究對象，年齡48～67歲，平均(55.6±2.3)歲；左乳、左液窩腫塊1～3年，所有患者均經(jīng)病理檢查確診為左乳侵潤性癌[2]，腫瘤呈菜花狀，大小9 cm×7 cm×4 cm～11 cm×8 cm×6 cm，質(zhì)脆，可見潰瘍壞死，大小17 cm×10 cm～21 cm×16 cm，均合并肝、腦、左腋窩淋巴轉(zhuǎn)移。

2 護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理 確診后，幾乎所有的患者會(huì)產(chǎn)生懷疑、悲觀、絕望、抑郁、憤怒等負(fù)性心理反應(yīng)，同時(shí)對放化療治療產(chǎn)生恐懼心理。為此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化水平、認(rèn)知程度、心理素質(zhì)、性格等特點(diǎn)，采取不同的心理護(hù)理。對承受能力較差者，與家屬共同采取隱瞞病情，讓患者樹立能治愈的信心，盡量減少患者的“知情”機(jī)會(huì)，避免患者情緒低落，喪失治療信心。對承受能力較強(qiáng)者，可試探性與患者交流，積極做好健康宣教，耐心傾聽患者主訴，及時(shí)回答患者提出的問題，消除思想包袱，促進(jìn)積極配合治療。對放化療恐懼者，護(hù)理人員應(yīng)糾正患者正確就診觀，告知放化療正在向“高效低副作用”的方向發(fā)展，使得藥物副作用減少到最低且保證臨床療效。

2.2放療護(hù)理 放療照射前向患者及家屬健康宣教，指導(dǎo)患者深呼吸，重點(diǎn)保護(hù)照射野下的皮膚反應(yīng)，切忌不可使用肥皂、碘酊等刺激性物品擦拭，不可在放療區(qū)域內(nèi)使用醫(yī)用膠布及護(hù)膚品，保持皮膚清潔，可使用柔軟棉質(zhì)的毛巾用溫水沾洗，并注意保暖，減少冷熱對化療區(qū)域皮膚的刺激，禁止抓撓照射區(qū)皮膚，可用薄荷淀粉止癢。同時(shí)，護(hù)理人員加強(qiáng)觀察患者照射區(qū)域內(nèi)皮膚的變化。

2.3左乳腫物護(hù)理 取平臥體位，用碘酊棉球沿著傷口由內(nèi)向外擦拭，并反復(fù)用生理鹽水棉球清潔傷口及周邊皮膚，用凡士林油紗布輕輕覆蓋于傷口上，并保持空隙。若分泌物較少，且傷口內(nèi)肉芽組織生長較好，可每隔3 d換藥1次，換藥時(shí)注意保護(hù)肉芽創(chuàng)面。

2.4化療護(hù)理 ①胃腸道反應(yīng)護(hù)理:惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振等均是化療治療乳腺癌常見胃腸道反應(yīng)，為進(jìn)一步預(yù)防胃腸道反應(yīng)，可于化療前1 h給予止吐藥，靜脈注射3 mg格拉司瓊+20～50 ml等滲氯化鈉注射液，在30 min內(nèi)注完，日常生活中，化療前2 h避免進(jìn)食，飲食多樣化，保障色香味俱全，三餐中給予易消化、清淡、高維生素、高蛋白飲食，避免油膩飲食，及甜膩、生冷等刺激性飲食，戒煙戒酒，鼓勵(lì)患者多飲水[3]，每日3000～4000 ml。若患者發(fā)生嘔吐，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理患者口腔內(nèi)嘔吐物，并觀察記錄嘔吐物次數(shù)、量、狀及性質(zhì)，預(yù)防水電解質(zhì)失衡，必要時(shí)給予補(bǔ)液護(hù)理。②靜脈炎護(hù)理:化療藥物毒性較大，進(jìn)入血管后藥物濃度高，往往對血管刺激較大，而增加血管壁通透性，使血管內(nèi)膜受損，導(dǎo)致藥物滲入皮下間隙，誘發(fā)靜脈炎。為此，護(hù)理人員應(yīng)制定靜脈用藥方案，選擇管徑粗、彈性好的血管，避免選擇手背、關(guān)節(jié)部位血管，對血管充盈差者，選擇鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺；提高穿刺率，減少反復(fù)穿刺，必要時(shí)應(yīng)用PICC導(dǎo)管；藥物輸注期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意是否有滲漏，保障液體通暢，并嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)，若出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)遵醫(yī)囑給予33%硫酸鎂濕敷[4]。③骨髓抑制護(hù)理:骨髓抑制癥狀是化療過程中最常見的不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)加裝監(jiān)測患者血象變化，若出現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板、血紅蛋白水平降低時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生，及時(shí)停藥，并給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子升高白細(xì)胞水平，對血白細(xì)胞較低者，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)隔離，制動(dòng)、絕對臥床休息，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，給予升血藥物，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并積極預(yù)防感染及出血傾向。

3 討論

所有患者均經(jīng)全腦外照射放療，降顱壓、甘露醇、地塞米松治療，行“多西他賽+吡柔比星+環(huán)磷酸胺”化療方案，化療4個(gè)周期，化療期間均配合綜合護(hù)理干預(yù)措施。化療后，幾乎所有患者表現(xiàn)出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)、靜脈炎及骨髓抑制，在護(hù)理干預(yù)措施后得以改善，左乳腫瘤明顯縮小至3 cm×2 cm×1 cm～2 cm×1 cm×1 cm，質(zhì)硬，表面無壞死病灶，均順利出院。

[1] 關(guān)艷鳳.乳腺癌術(shù)后化療的護(hù)理體會(huì).中外健康文摘，2009，11(13)：217.

[2] 范敏，楊桂華，趙建琴.早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療39例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2008，24(12)：195.

[3] 陳麗嬌，陳少明，張慧珍.大面積左乳浸潤性癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者放化療的護(hù)理.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(04)：143-143.

[4] 吳三綱，李鳳巖，何振宇，等.腋窩淋巴結(jié)1～3個(gè)轉(zhuǎn)移的乳腺癌根治術(shù)后輔助放療指征探討.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2010，19(06)：520-523.

458030 河南省鶴壁市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科