難治性潰瘍從瘀論治的探討(附40例臨床分析)

蘇映雪 周成剛

難治性潰瘍是指經一般內科治療無效的消化性潰瘍，為一種全身性慢性疾病，其以反復發作節律性上腹部疼痛為特點，歸屬于祖國醫學“胃脘痛”范疇。中醫治療本病，歷來按辨證分型進行施治，然而一些患者效果不理想。近年來筆者根據中醫“久痛入絡”之理論治療本病40例，不論何種癥型，有無瘀血見癥，均佐以活血化瘀藥，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 根據實用《內科學》難治性潰瘍的診斷標準。全部病例經纖維胃鏡檢查確認，臨床主要表現:①曾在住院條件下一般內科治療無效，仍有腹痛、嘔吐和體重減輕等癥狀。②慢性潰瘍病頻繁反復發作多年，且對內科治療反應愈來愈差。

1.2 一般資料 本組40例中住院患者28例，門診患者12例;病程3～5年6例，6～10年14例，11年以上8例;男28例，女12例;30歲以下6例，31～40歲12例，41～50歲16例，50歲以上6例;脾胃虛寒型25例，肝氣犯胃型8例，肝胃郁熱型5例，陰虛胃痛型2例。

1.3 胃鏡檢查 纖維胃鏡檢查示胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍23例;潰瘍面最大2 cm，最小1 cm，其中多發性潰瘍8例。

1.4 治療方法 根據證型不同，選用性味辛溫或苦寒平之活血化瘀藥物，1劑/d，分3次溫服，療程4～5周。①脾胃虛寒型:黃芪建中湯加入姜黃、五靈脂、田七。②肝氣犯胃型:柴胡疏肝湯加入玄胡、生蒲黃、三棱。③肝胃郁熱型:化肝煎加入澤蘭、丹參、月季花。④陰虛胃熱型:養胃湯加用月季花、赤芍、桃仁。

1.5 療效標準 顯效:臨床癥狀消失，體重增加，胃鏡示潰瘍愈合，追訪2年以上未復發。好轉:臨床癥狀消失，胃鏡示潰瘍愈合或趨向愈合，1年后復發。無效:臨床癥狀仍存在，胃鏡示潰瘍改變不明顯。

2 結果

脾胃虛寒型25例，顯效23例，好轉2例;肝氣犯胃型8例，顯效6例，好轉1例，無效1例;肝胃郁熱型5例，顯效4例，無效1例;陰虛胃痛型2例，顯效1例，好轉1例。本組40例中顯效34例，好轉4例，無效2例，總有效率95%。

3 討論

活血化瘀法是祖國醫學中一項獨特有效的綜合療法，向來受歷代醫學重視而廣泛用于臨床。筆者多年來靈活運用此法治療頑固性疾病，大多療效頗佳，尤其在治療潰瘍病中體會尤深。筆者臨床治療潰瘍病，佐以活血化瘀藥物幾乎占90%左右，與單純辨證論治者對比，治愈率顯著提高，在肯定佐以活血化瘀治療本病療效的同時，也肯定“久痛入絡”的理論是正確的。

有文獻報告，選用纖維蛋白溶解(簡稱纖溶)作為觀察慢性胃脘痛的指標，對中醫“久痛入絡”的理論進行研究和探討，結論是消化道黏膜在正常情況下纖溶活性極低，在消化道病變時纖溶亢進，纖溶亢進的原因就消化道潰瘍而言，病變本身所造成胃微小血管血流障礙，血管的充血和血栓使血管內皮細胞釋放組織活性增多，由于組織活性的過多釋放，當被激活的纖溶酶過剩時，則增加血管滲透性或通過不斷激活補體系統引起白細胞趨化，血管滲透性增加，溶酶體釋放，組織損害，血凝增高，血管炎癥增劇等使黏膜病變惡化，從而病變遷延不愈，認為此與中醫久痛不愈必有瘀血阻滯經絡的說法相類似。同時進一步研究表明，血瘀組纖溶活性較血瘀兼證的單純組顯著提高，病程長的病例纖溶活性與健康對照組相比也顯著提高，說明雖無血瘀兼證也有瘀血存在，這為“久痛入絡”之理論提供了實驗依據。

佐以活血藥有效的因素，根據國內外臨床觀察和實驗研究資料總結，為活血化瘀藥能改善微循環，改善血液流變學性質，促進增生病變的轉化和吸收，從而可改變潰瘍造成胃微小血管血流障礙，使纖溶活性降低，對潰瘍病的愈合起了主導作用，因此筆者認為難治性潰瘍采用上述療法是一種有效的治療方法。