經皮加壓鋼板治療36例股骨轉子間骨折的圍手術期護理

范琦

經皮加壓鋼板治療36例股骨轉子間骨折的圍手術期護理

范琦

目的總結經皮加壓鋼板治療股骨轉子間骨折的圍手術期護理措施。方法回顧性36例股骨轉子間骨折患者經皮加壓鋼板治療的臨床資料，總結圍手術期護理措施。結果經皮加壓鋼板治療后，平均手術時間(63.5±8.6)min，平均出血量(100.5±20.4)ml，平均住院時間(10.7±3.4)d，配合圍手術期護理措施，經影像學復查顯示骨折愈合良好，未出現二次骨折和嚴重手術并發癥病例。結論經皮加壓鋼板治療股骨轉子間骨折療效確切，配合圍手術期護理措施，能夠降低手術風險和減少手術并發癥的發生，在降低致殘率、病死率、改善生存質量和促進患肢早期康復等方面具有非常重要的意義，值得臨床對圍手術期護理措施繼續探討。

股骨轉子間骨折；經皮加壓鋼板；圍手術期護理

股骨轉子間骨折是臨床常見的骨科疾病，表現為不同程度的患肢縮短、內收或外旋畸形等活動受限，手術治療以恢復或保持正常頸干角、前傾角以預防髖內翻畸形為主[1]。筆者總結經皮加壓鋼板治療股骨轉子間骨折的圍手術期護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院骨科2010年12月至2011年12月期間36例股骨轉子間骨折患者，經臨床癥狀、體征、髖部正側位X線片和CT骨掃描等檢查確診，均為閉合性損傷，符合徐衛東等著[2]《實用骨科治療學》中股骨轉子間骨折的描述，排除手術禁忌癥和臨床資料不完整等患者，其中男21例，女15例；年齡54～78歲，平均(62.7±5.4)歲；Evans-Jensen分型為ⅡA型9例，ⅡB型19例，Ⅲ型8例；受傷至入院間隔1～8 d，平均(3.6±1.4)d；合并高血壓19例，糖尿病11例，冠心病8例，其他疾病10例。

1.2手術方法 所有患者行全麻或連續性硬膜外麻醉，牽引床牽引配合手法復位滿意后，在大轉子斜坡水平做髖部外側切口，然后沿股骨干長軸做骨膜外插入，C臂機透視下確認鋼板位置后，施術者采用鋼板夾固定，做輔助切口并沿股骨頸方向導入2枚導針，依次置入股骨頸螺釘，最后將股骨干螺釘置入，確認位置滿意后逐層縫合。

2 結果

經皮加壓鋼板治療后，手術時間54～79 min，平均(63.5±8.6)min；出血量69～118 ml，平均(100.5±20.4)ml；住院時間8～16 d，平均(10.7±3.4)d，所有患者配合圍手術期護理措施，經影像學復查顯示骨折愈合良好，未出現二次骨折和嚴重手術并發癥病例。

3 圍手術期護理

3.1術前護理 入院后，護理人員立即向患者及家屬介紹當前病情情況，本次手術治療方法的可靠性，術中、術后可能出現的風險以及可能的預后情況等；完善相關檢查后，根據病情需要給予內科基礎性疾病治療以適應手術需要，詳細記錄術前生命體征變化；協助患者行股骨踝上貨脛骨結節骨牽引術[3]；指導患者聯系抬臀訓練、床上大小便和患肢等長收縮訓練等以預防骨骼肌失用性萎縮。

3.2術后護理 麻醉清醒后，護理人員嚴密觀察病情變化和生命體征，尤其重視高齡骨折和合并嚴重基礎疾病患者，一旦發現異常，及時通知值班醫生，并配合對癥處理；術后早期采取半臥位，鼓勵患者行擴胸和深呼吸運動，翻身扣背以預防墜積性肺炎和肺部感染；保持會陰部清潔，囑咐患者多飲水以預防泌尿系感染；在護理人員的指導下，患者適當抬高患肢，保持髖關節和膝關節稍微屈曲以促進靜脈回流，配合深呼吸和咳嗽運動預防腹壓升高和深靜脈血栓[4]；密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動和淺靜脈充盈情況，耐心聽取患肢的主訴以樹立治療信心。

3.3出院指導 囑咐家屬掌握床上翻身鍛煉、站位訓練、坐位鍛煉和扶拐行走等動作要領，從而促進骨折早期愈合；指導患者患肢逐步負重練習，術后1月末、2月末、6月末以及12月末復查以確認骨折愈合情況；在營養師的指導下合理膳食，確保一定時間的日照和適量的運動，根據病情需要給予預防骨質疏松類藥物[5]。

4 小結

經皮加壓鋼板治療股骨轉子間骨折療效確切，配合圍手術期護理措施，能夠通過縮短手術時間、減少術中出血量和促進患肢早期康復等措施降低手術風險，且減少手術并發癥的發生，在降低致殘率、病死率、改善生存質量和促進患肢早期康復等方面具有非常重要的意義，值得臨床對圍手術期護理措施繼續探討。

[1] 鄭荷娟，洪曉琦.經皮加壓鋼板治療股骨轉子間骨折的護理.護理與康復，2011，10(11)：974-975.

[2] 徐衛東，侯鐵勝.實用骨科治療學.第二軍醫大學出版社，2006：225.

[3] 呂玉華.PCCP治療高齡股骨轉子間骨折患者的圍術期護理.實用臨床醫藥雜志，2012，16(8)：28-29.

[4] 徐愛芳.經皮加壓鋼板內固定治療老年股骨轉子間骨折手術的護理配合.現代中西醫結合雜志，2011，20(22)：2844-2845.

[5] 俞建珍.股骨轉子間骨折內固定術53例圍術期護理.齊魯護理雜志，2011，17(35)：60-61.

455000 河南省安陽市中醫院手術室