去甲腎上腺素聯合酚妥拉明治療感染性休克的臨床療效分析

于芝瑞

（河南省鞏義市人民醫院 鞏義 451200）

去甲腎上腺素聯合酚妥拉明治療感染性休克的臨床療效分析

于芝瑞

（河南省鞏義市人民醫院 鞏義 451200）

目的：探究去甲腎上腺素聯合酚妥拉明治療感染性休克的臨床療效。方法:將在本院接受治療的42例感染性休克患者，依據治療方式的不同分為聯合用藥組A,予以去甲腎上腺素聯合酚妥拉明治療；聯合用藥組B，予以多巴胺聯合酚妥拉明治療。比較兩組患者用藥后0～24 h內的心率、平均動脈壓、休克指數、動脈血乳酸的變化。結果：治療24 h后，兩組患者的各項指標均得到有效改善；而A組的血乳酸濃度在用藥24 h后，明顯低于B組(P＜0.05)，其他指標如心率、休克指數等的改善程度優于B組(P＜0.05)。結論：去甲腎上腺素聯合酚妥拉明治療感染性休克在改善組織缺血、提高平均動脈壓等方面均有積極意義，值得推廣應用。

去甲腎上腺素；酚妥拉明；感染性休克；臨床療效

對于危重癥患者而言感染性休克比較常見，是造成患者病死的重要原因之一[1]。臨床上主要采取復蘇策略即早期液體復蘇和應用兒茶酚胺類藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等以保證患者血壓、維持重要組織器官的灌注[2]。本次研究選取了2010年5月～2013年1月期間在我院入住的42例ICU感染性休克患者作為研究對象。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年1月期間在我院入住的42例ICU感染性休克患者，其中男22例，女20例，年齡3～66歲，平均(45.50± 5.33)歲?；颊叩脑l病包括：心血管類疾?。?例），腹腔感染（13例），胰腺炎（6例），胃穿孔以及腸梗阻（15例），其他（4例）。入院治療過程中，依據治療方式的不同分為去甲腎上腺素聯合酚妥拉明組（A組）和多巴胺聯合酚妥拉明組(B組)，其中A組23例、B組19例，經統計學分析，兩組患者在性別、年齡、原發病類型以及感染菌種等方面無統計學上的差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法 B組采用多巴胺聯合酚妥拉明治療：1～15 μg／（kg·min）的多巴胺泵入，加用酚妥拉明0.5～1mg/kg（加入濃度為10%的葡萄糖液10 mL中予以緩慢滴注）；A組去甲腎上腺素使用的劑量為0.05～0.50 μg/kg，加用相同劑量的酚妥拉明緩慢滴注。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者用藥后0～24 h內的心率、平均動脈壓（MBP）、休克指數、動脈血乳酸的變化情況。

1.4 統計學處理 在本次研究中，有關數據采用SPSS19.0進行統計學分析處理，數據均以(±s)的形式表示，采用χ2檢驗以及t檢驗對有關差異進行比較，P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者用藥24 h后，血乳酸濃度均得到降低，平均動脈壓也均有所上升，心率、休克指數等均有所降低，與0 h相比差異均具有統計學意義（P＜0. 05）；A組應用酚妥拉明與去腎上腺素24 h后，其動脈血乳酸濃度要顯著低于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而A組患者其用藥6 h和12 h后患者的平均動脈壓（MAP）顯著高于B組(P＜0.05)；6、12、24 h后的休克指數A組低于B組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表l。

表l 患者不同時間內各項指標變化 (±s)

表l 患者不同時間內各項指標變化 (±s)

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3 討論

一般說來，感染性休克的一個最突出表現即血流動力學的紊亂，因此血流動力學的支持是治療感染性休克的主要手段，通過血流動力學的支持可有效改善患者的血流動力學狀態和器官灌注，同時還能逆轉器官功能損害[3]。酚妥拉明一類的血管活性藥物通常情況下能迅速改善心臟、腦血流的灌注[4]。去甲腎上腺素則通過收縮血管的方式提高平均動脈壓，其與多巴胺以增加每搏量和心率的方式以提高動脈壓相比具有一定的優勢，增加每搏量和心率易使受體興奮，使心肌做功增加，加重心肌損傷，組織缺血缺氧加重[5]。

本次研究中，經過用藥治療24 h后，兩組患者的各項指標均得到有效改善；而采用去甲腎上腺素聯合酚妥拉明進行治療的A組其血乳酸濃度在24 h后明顯低于多巴胺聯合酚妥拉明進行治療的B組，兩組之間差異顯著 (P＜0.05)；各階段，A組的MBP值也高于B組（P＜0.05）；而其他指標如心率、休克指數等的改善程度也優于B組(P＜0.05)。

本研究結果顯示，應用去甲腎上腺素在治療感染性休克的效果優于多巴胺，去甲腎上腺素聯合酚妥拉明在改善組織缺血、提高平均動脈壓等方面均有積極意義，值得推廣應用。

[1]張少雷,孫榮青.血管升壓藥物在感染性休克中的應用[J].中國呼吸與危重監護雜志,2011,3（11）:209-210

[2]趙陽,王倩,臧彬.多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克療效比較的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2012,6（9）:679-685

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R631

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.037

2013-05-22）