半夏瀉心湯加味治療胃癌20例療效觀察

陶飛寶

（浙江省金華市中心醫院 金華 321000）

半夏瀉心湯加味治療胃癌20例療效觀察

陶飛寶

（浙江省金華市中心醫院 金華 321000）

目的：觀察半夏瀉心湯加味治療胃癌的臨床療效。方法：將我院收治的40例胃癌患者隨機分為治療組和對照組兩組，治療組給予FAM方案化療聯合半夏瀉心湯加味治療，對照組僅給予FAM方案化療。結果：治療組在改善Karnofsky評分、臨床癥狀體征、臨床療效等方面明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：半夏瀉心湯加味治療胃癌療效顯著，為今后中醫藥治療胃癌提供了臨床依據。

半夏瀉心湯；中醫藥；胃癌

胃癌是全世界最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類健康。其中日本、中國、智利、奧地利、匈牙利等國家為高發地區[1]。我國估計每年約有近20多萬新發胃癌，占全部惡性腫瘤的17.2%，居所有惡性腫瘤發病率的首位[2]。我國胃癌死亡率23.02%，居惡性腫瘤之首[3]。手術、放療、化療、靶向藥物是目前西醫治療胃癌的主要手段。但存在手術切除率低、復發轉移率高、生存率低、患者體質虛弱無法耐受放化療、生活質量下降等問題，中醫中藥在抑制癌瘤、調節免疫、延長帶瘤生存期、提高生活質量以及減輕放化療毒副反應等有一定優勢。在臨床實踐中，筆者運用半夏瀉心湯加味治療胃癌，取得了較為滿意的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010～2012收治的40例胃癌患者為研究對象，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。其中治療組20例，男11例，女9例，年齡 40～72歲，平均 (64.3±5.2)歲；對照組 20例，男 12例，女 8例，年齡 41～70，平均(63.7±4.8)歲。兩組患者性別、年齡、病程、病理分型、臨床分期等一般資料比較無顯著統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華人民共和國衛生部醫政司《胃癌診療規范》2011年版[4]的診斷標準，依據胃鏡或手術病理學明確診斷為胃癌，并進行胃癌TNM分期。中醫辨證標準：參照衛生部2002年5月《中藥新藥臨床研究指導原則》辨證屬脾胃濕熱型。

1.3 納入標準 （1）符合西醫胃癌診斷標準及胃癌TNM分期標準；（2）符合中醫脾胃濕熱證辨證標準；（3） 符合化療適應癥；（4）Karnofsky 評分≥60分；（5）預計生存期3個月以上；（6）患者知情同意，愿意配合。

1.4 排除標準 （1）不符合上述診斷標準；（2）Karnofsky評分＜60分；（3）預計生存期3個月以下；（4）有嚴重心、肝、腎和造血系統等原發疾病；（5）妊娠、哺乳期婦女及精神病者；（6）不愿意接受治療者。

1.5 方法 治療組：給予基礎化療方案（FAM方案：氟尿嘧啶300 mg/m2，第1～10天靜脈滴注；阿霉素40 mg/m2，第1天靜脈滴注；絲裂霉素10 mg/m2，第1 d靜脈滴注。2d為1個療程），聯合半夏瀉心湯加味治療，具體方藥：半夏15 g，黨參12 g，黃芩10 g，干姜4g，黃連3g，生黃芪30 g，橘紅5 g，蛇六谷 30 g（先煎90 min），蛇舌草20 g，焦山楂15 g，雞內金15 g，炙甘草4 g，大棗3枚。每日1劑，水煎2次，取汁混合，分上下午2次分服。對照組：僅給予基礎化療方案（藥物、劑量、療程同治療組）。

1.6 觀察指標 （1）生存質量：采用Karnofsky評分進行患者治療前后生活質量評定；（2）臨床癥狀體征觀察：參照衛生部2002年5月《中藥新藥臨床研究指導原則》療效標準，并給予量化處理。無癥狀記0分，主癥輕度記2分，中度記4分，重度記6分；次癥輕度記1分，中度記2分，重度記3分；舌苔脈象為必備條件而不計分。以治療前后總分多少判斷療效。

1.7 統計學處理 數據均用SPSS13.0醫學統計分析軟件包進行處理。計量資料以(±S)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Karnofsky評分變化比較 治療組治療前Karnofsky評分為(70.25±9.30)分，治療后Karnofsky評分為(85.17±8.27)分，差異具有統計學意義（P＜0.05)。對照組治療前Karnofsky評分為(71.47±9.68)分，治療后Karnofsky評分為(76.18±8.42)分，差異無統計學意義（P＞0.05)。見 表1。

表1 兩組患者治療前后Karnofsky評分變化比較 (±S) 分

表1 兩組患者治療前后Karnofsky評分變化比較 (±S) 分

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＞0.05。

組別 治療前 治療后治療組對照組70.25±9.30 71.47±9.68 85.17±8.27*76.18±8.42**

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分變化比較 治療組治療前癥狀積分為(16.59±4.73)分，治療后癥狀積分為（6.20±4.95）分，差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組治療前癥狀積分為（15.21±3.92）分，治療后癥狀積分為（12.86±5.24）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2：

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分變化比較 (±S) 分

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分變化比較 (±S) 分

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＞0.05。

組別 治療前 治療后治療組對照組15.59±4.73 15.21±3.92 6.20±4.95*12.86±5.24**

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例

3 討論

胃癌屬中醫學“反胃”、“噎膈”、“癥瘕”、“積聚”等范疇。其病因多與六淫外侵、飲食勞倦、稟賦不足等有關。胃癌的發生與正氣虛弱、臟腑功能失調有關。《素問》曰：“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”《靈樞》云：“壯人無積，虛則有之。”胃癌多發于中年以上，年事已高，元氣衰敗，臟腑陰陽氣血虧虛，故正虛為胃癌形成的基礎。在此基礎上，病因侵襲人體，導致臟腑陰陽氣血失調，功能紊亂，脾胃運化失調，中焦升降失司，使氣滯、痰濕、瘀血、熱毒等阻滯中焦而致本病。病位在胃，與肝脾腎相關。病機屬本虛標實，虛為脾胃虧虛，實為寒熱錯雜、痰濕凝滯、瘀毒內阻。扶正祛邪為其基本治療原則。

半夏瀉心湯方出自《傷寒論》，是治療脾胃病名方，主治脾胃虛弱、氣機壅塞之寒熱錯雜證。方中半夏味性辛溫，有毒，歸脾胃肺經。半夏生于夏之半，為天地相遇、品物咸章之時矣，故主陰陽開闔之半，關鍵之樞，用以調其陰陽，又有化痰、散結之功，現代藥理研究顯示，半夏有抗腫瘤的作用[5]。干姜性味辛熱，溫中祛寒，既可增強半夏和胃降逆、辛開散結之功，又可解半夏之毒。黃芩、黃連苦寒燥濕，清熱解毒，瀉火于內。四藥相配，一升一降，氣機調和；一寒一熱，陰陽協調。黨參補虛，佐以大棗顧護脾胃，甘草調和諸藥。更加用生黃芪扶正以培本，焦山楂、雞內金健脾消食和胃，橘紅化痰消積，降逆止嘔。蛇六谷味辛性溫，敗毒抗癌，消腫散結，現代藥理研究表明[6]，蛇六谷具有抑制腫瘤生長、誘導腫瘤凋亡、增強免疫功能等作用；蛇舌草味苦性寒，清熱解毒散瘀，二藥配伍，治療和預防腫瘤復發。現代藥理研究表明，半夏瀉心湯具有保護胃腸道黏膜、調節全身免疫功能、抑制COX酶、清除活性氧的作用[7]。綜觀全方，辛開苦降，寒熱并用，補氣和中，攻補兼施。

本研究顯示，半夏瀉心湯加味在改善胃癌患者臨床癥狀、提高生活質量、增強機體免疫力、減輕化療毒副作用等方面取得了較好的療效，為今后中醫藥治療胃癌提供了臨床依據。

[1]李正安.胃癌的早期篩查與干預[C].貴州：貴州省中西醫結合學會2010年消化系病學術交流會暨非酒精性脂肪肝研究進展學習班資料匯編,2010

[2]朱濤,曹虹,張淑梅.中期因子在胃癌病人血液中的檢測及其臨床意義[J].江西醫藥,2008,43(3):192-194

[3]王梅，孟華.聯合檢測CEA、CA724對胃癌的臨床意義[J].中國誤診學雜志,2011,11(1):54-55

[4]中華人民共和國衛生部醫政司.胃癌診療規范(2011年版)[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2012,4(5):62-71

[5]李萬軍,馬新煥,王建良.半夏的藥理作用[J].西部中醫藥,2012,25(9):129-131

[6]韓海成,陳培豐.中藥蛇六谷相關中藥品種抗癌作用研究進展[J].云南中醫中藥雜志,2007,28(7):51-52

[7]趙建一.半夏瀉心湯現代藥理研究淺述[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(19):73

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.028

2013-06-08）