急性大腸癌并腸梗阻的治療方法及臨床安全性分析

王 峻 何 濤 張 勇 胡 洪 王彥生

玉溪市人民醫(yī)院普外二科，云南玉溪 653100

大腸癌并發(fā)腸梗阻是老年人腸梗阻的一個(gè)較為常見的原因。 由于大結(jié)腸梗阻多屬于閉袢性梗阻，大結(jié)腸中含有大量的產(chǎn)氣細(xì)菌，極易造成破裂穿孔的發(fā)生[1]。 同時(shí)，患者年齡一般較大，免疫力較弱，給臨床治療帶來了非常多的困難[2]。 為探討急性大腸癌并腸梗阻的治療方法及臨床安全性， 該研究主要將保守治療與外科手術(shù)方法用于治療2003 年6 月—2013 年6 月該院接收的急性大腸癌并腸梗阻的患者100 例的50 例的臨床效果及安全性進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入住該院的100 例急性大腸癌并腸梗阻患者作為研究對(duì)象，男 59 例，女 41 例；年齡 52~82 歲，平均（71.03±5.78）歲；出現(xiàn)腸梗阻癥狀直至就診的時(shí)間為6 h~32 d，平均（15.09±0.28）d；均出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣等完全或者不完全性腸梗阻表現(xiàn)，腹部X 平片報(bào)告均提示液氣平面或腸淤?gòu)埍憩F(xiàn)。 其中19 例為不完全性腸梗阻（占19.00%）其余81 例為完全性腸梗阻；腫瘤部位：位于升結(jié)腸30 例、橫結(jié)腸 18 例、脾曲及降結(jié)腸 20 例、乙狀結(jié)腸 16 例、直腸 16 例；Duke’s 分期：B 期 19 例，C 期 55 例，D期26 例。 將該組患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，各為 50 例。

1.2 治療方法

兩組患者入院之后立即行胃腸減壓，糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂且給予營(yíng)養(yǎng)支持， 以防止治感染性休克與低蛋白血癥的發(fā)生。 觀察組在此基礎(chǔ)上給予外科手術(shù)治療，即實(shí)施Ⅰ期吻合手術(shù)，經(jīng)腹直肌切口分層開腹，按照手術(shù)探查的腫瘤部位將結(jié)扎腸系膜血管加以分離，于腫瘤遠(yuǎn)側(cè)5 cm 位置處橫斷腸管，使用碘伏液將斷端加以處理，實(shí)施遠(yuǎn)端封閉腫瘤置曠術(shù)，近端置于粘貼袋之中；于腫瘤近端3 cm 位置處將腸管切開使得腸梗阻的腸內(nèi)容物及沖洗液流入袋中，然后行腸吻合術(shù)。 其中，右半結(jié)腸切除術(shù)46 例，左半結(jié)腸切除術(shù)54 例。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用EXCEL 軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，然后采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”的形式，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況

觀察組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組復(fù)方法轉(zhuǎn)移情況比較[n(%)]

2.2 兩組治療后3、5 年生存情況

觀察組3 年、5 年生存率均顯著大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術(shù)后3、5 年生存情況比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率稍小于對(duì)照組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

大腸癌主要包括直腸癌與結(jié)腸癌， 它是消化道的一種較為常見的惡性腫瘤，在環(huán)境以及遺傳多種致癌因素的共同作用下，大腸黏膜上皮出現(xiàn)惡性病變就會(huì)產(chǎn)生大腸癌。 該病病死率十分高，且預(yù)后效果較差[3]。 相關(guān)臨床研究證實(shí)，男性大腸癌的發(fā)病率顯著高于女性，兩者比例約為1.6∶1。 除此之外，大腸癌在治療過程中還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，急性腸梗阻就是其中的一種，其發(fā)病原因可由于腫瘤增大致使腸腔變窄[4]。 腸內(nèi)容物通過障礙，從而導(dǎo)致急性腸梗阻的發(fā)生。 大腸癌并發(fā)的急性腸梗阻占腸梗阻手術(shù)的80%以上。 大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)主要包括如下幾種：腹痛、腹脹、肛門排氣、排便停止等[5]。 急性大腸癌并發(fā)腸梗阻對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了較大的影響，因此，應(yīng)該采取積極有效的措施對(duì)患者加以治療，以提高患者的生存質(zhì)量。 常規(guī)的保守治療方法已經(jīng)不能滿足當(dāng)前急性大腸癌合并腸梗阻治療效果的要求。 目前，外科手術(shù)治療是治療大腸癌合并急性腸梗阻的一種較為有效的方法，其治療的基本原因?yàn)椋簩?duì)于原發(fā)性腫瘤且能夠根治性切除的，可采取I 期治愈性措施，否則則采取Ⅱ期不治愈性措施；對(duì)于原發(fā)病灶可切除但無根治時(shí)機(jī)的患者，則可采取降低腫瘤負(fù)荷的治療措施，應(yīng)盡量地將原發(fā)性病灶加以切除，然后按照患者實(shí)際病情行I 期腸吻合或腸造口術(shù)。在實(shí)際的手術(shù)過程中，應(yīng)注意充分地灌洗與減壓處理，做好腸道術(shù)前準(zhǔn)備工作。該研究主要將常規(guī)保守治療方法與外科手術(shù)治療方法用于急性大腸癌并腸梗阻的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示：觀察組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組 3 年、5 年生存率均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率稍小于對(duì)照組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，外科手術(shù)治療急性大腸癌并腸梗阻效果顯著，安全性較高，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[1]李立.大腸癌并急性腸梗阻外科治療125 例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009,47（24）：39-40.

[2]張篤，董榮坤，黃建朋，等.大腸癌并發(fā)急性腸梗阻外科治療97 例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2009,21（2）：256-258.

[3]汪禮俊.大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療43 例臨床分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,33（5）：486-487.

[4]莫崖冰，王志強(qiáng)，楊駿，等.大腸癌致急性腸梗阻的外科治療(178 例臨床分析)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009,13（1）：22-24.

[5]張華平.大腸癌合并急性低位腸梗阻的臨床處理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17（34）：5319-5321.

[6]張曉云.老年大腸癌合并急性腸梗阻外科治療5O 例臨床分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011,25（8）：126-127.

[7]楊忠東.大腸癌致腸梗阻的外科治療30 例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，4(17)： 216-217.