重癥肺炎和毛細支氣管炎的血氣分析比較

唐育鵬 黃 敏

廣西壯族自治區婦幼保健院，廣西南寧 530003

肺炎是指肺實質部分的急性炎癥，導致肺炎的因素有感染、化學、物理及免疫原性損傷。 重癥肺炎則是指除了肺炎常見呼吸系統疾病之外，還存在呼吸衰竭及相關系統顯著受累的疾病，是一種臨床上較為常見的急危重癥。 毛細支氣管炎是有別于常規氣管炎及支氣管炎的一種疾病，其臨床癥狀與肺炎較為相似，然而其主要癥狀則是喘憋，2.5 歲以下的嬰幼兒是該疾病的多發人群，據相關統計顯示，約有80%患者年齡不滿1 歲，且大部分患兒不足6 個月。 為了對重癥肺炎和毛細支氣管炎的血氣分析進行比較， 該研究2010 年1 月—2012 年10 月期間對兩種疾病的血氣分析情況進行了比較和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的重癥肺炎和毛細支氣管炎患兒各50 例。 其中重癥肺炎組中，男28 例，女22 例；年齡為 0~3.5 歲，平均年齡為（1.2±0.6）歲。 毛細支氣管炎組中，男 27 例，女 23 例，年齡為0.2~3.3 歲，平均年齡為（1.1±0.5）歲。 比較兩組患兒年齡、性別及相關病史等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法

兩組病例在入院后都經予清理呼吸道，給氧、鎮靜等基礎搶救措施。 并取橈動脈血0.5 mL， 將上述樣本進行抗凝處理。 選ABL 800 FLEX 型血氣分析儀進行血氣分析。 并對兩組樣本的相關數據進行比較和分析。

1.3 統計方法

采用SPSS18.0 軟件對數據進行統計處理， 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

經比較分析，重癥肺炎患兒pH 值未見偏高者，而毛細支氣管炎患兒則有12%者pH 值偏高， 兩者差異有統計學意義 （P<0.05）；毛細支氣管炎患兒，僅8%者PaCO2指標偏低，而重癥肺炎患兒中有50%者偏低，兩者差異有統計學意義（P<0.05）；重癥肺炎患兒中90%者PaO2指標偏高，這與毛細支氣管炎存在差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

3 討論

重癥肺炎患兒由于存在通氣換氣功能的障礙，不但會導致呼吸性酸中毒，而且還會因缺氧而造成酸性代謝產物的增加，從而造成代謝性酸中毒。 而混合性酸中毒會造成病情的加劇。 因此，通常在患兒入院時除了進行呼吸道清潔、給氧、鎮靜等基本措施外，還應當取橈動脈血，采用血液血氣分析儀進行檢測。 重癥肺炎患兒因其肺部病變情況嚴重且廣泛， 對其肺部的通氣量及換氣量存在著極為嚴重的影響， 從而使得患兒體內氧氣及二氧化碳的潴留，嚴重者可能出現呼吸衰竭。 因此，PaO2及PaCO2兩項血氣指標和嬰幼兒重癥肺炎的臨床表現有著密切的關聯。 當PaO2上升，則氧氣向血液內彌散會增強。 血液內PaO2上升，向血液彌散的氧氣也就越多，缺氧狀況就會得到改善。 而PaCO2又是直接體現患兒通氣能力的重要指標，若PaCO2上升，則為通氣不足，二氧化碳潴留；若PaCO2下降，則為通氣提升，二氧化碳排出增加[2]。

毛細支氣管炎最為主要的病理改變是細支氣管、肺泡、肺泡壁及肺間質出現炎性病變。 細支氣周邊的淋巴組織被浸潤、粘膜下出現充血、腺體出現增生、上皮細胞因壞死而脫落， 管腔由此而被堵塞，進而導致了嚴重的通氣障礙。 毛細支氣管炎通常是因數種致病原感染， 從而導致了急性的毛細支氣管炎癥， 在臨床上，極少發現沒有累及肺泡和肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎。 該疾病患者通常出現毛細支氣管上皮細胞壞死以及周邊淋巴細胞浸潤的情況，且伴有黏膜下充血、水腫及腺體增生、黏液分泌量上升等癥狀。 從而導致毛細支氣管腔變狹， 嚴重者可能導致堵塞，進而出現肺氣腫及肺不張，最終患者的通氣及換氣功能也出現障礙。 上述情況會導致患者PaO2的下降和PaCO2上升， 進而造成患者出現氧血癥及高碳酸血癥，引發呼吸衰竭。 并降低了其體內的酸堿度，出現呼吸性酸中毒癥狀。

表1 兩組患兒血氣指標對比[n(%)]

在臨床上， 血氣分析一般用作分析患者體內酸堿是否平衡失調和缺氧程度情況。 血氣分析通常采用專業的設備，測定患者的氧氣、二氧化碳及酸堿度三個指標，并計算相關的參數。 血氣分析在臨床上有著廣泛的應用。血氣指標中pH 值表示的是血液內氫離子的濃度， 正常情況下， 人體血液的pH 值應介于7.35~7.45 之間，當 pH 值＜7.35 則為酸中毒，當 pH 值＞7.45 則為堿中毒。但是，即使pH 處于正常范圍，也存在代償性酸堿平衡紊亂及混合性酸堿平衡紊亂的可能。 PCO2值表示的是人體動脈血漿內二氧化碳分子的張力，正常值應在33~46 mmHg 之間，是肺泡通氣功能的主要表現，當PCO2上升，則表示肺泡通氣不足，PCO2下降則表示通氣過度。 此外，PCO2還能夠作為判斷呼吸性酸堿失衡、代謝性酸中毒的參考指標，當PCO2值超過50 mmHg，則可診斷為II 型呼衰，若PCO2超過65 mm Hg，則存在肺性腦病的可能[3]。呼吸性堿中毒的主要特點是動脈CO2的分壓降低，從而HCO3-的濃度降低， 血液的酸堿度略微升高； 代謝性酸中毒的特征是HCO3-的濃度下降，動脈CO2分壓也隨之而降低，血液的酸堿度則略微降低。 兩種中毒情況的共性是HCO3-的濃度降低，而血液酸堿度的變化并不顯著。 該研究中，部分患兒出現了呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒，經分析可能是由于患兒通氣過度造成的。血液酸堿度異常一般可視作為失代償性酸堿失衡的重要指征，然而酸堿度未見異常并不說明機體處于正常狀況， 應考慮患兒本身調節酸堿失衡的能力以及代償的程度等因素。 通常情況下，臨床出現單純性酸堿失衡的概率高于較混合性酸堿失衡， 若失代償，則pH 值會出現靈敏的反映，所以診斷的難度不高，對于患兒的危害程度也比較小。 所以，對于嚴重的混合性酸堿失衡，特別是pH 值不靈敏的非一致性酸堿失衡，在臨床上應予以高度的重視[4]。

該研究中， 毛細支氣管炎患兒急性期的pH 值和PaO2都普遍出現了下降，而 PaCO2則上升。 通常 PaO2會低于 49 mmHg，而PaCO2則會高于49 mmHg 。可見，此類患兒低氧血癥的發病率較高，且并發急性呼吸衰竭的可能性較大。 且危險性也較高。 從理論上看，P(A-a)O2=PIO2-PaCO2/R-PaO22，能夠判斷 P(A-a)O2和PaCO2、PaO2間的聯系，當患兒吸進空氣，如果 PaCO2和 PaO2之和不足 110 mmHg，且 P(A-a)O2超過了 30mmHg， 則可判斷患兒換氣功能存在障礙， 通常僅僅因為通氣不足而造成的低氧血癥可通過提高吸氧的濃度而加以改善，P(A-a)O2應當處于正常的范圍之內。 據相關文獻報道，相當部分患兒接受O2濃度為33%的吸氧治療后， 其經動脈血氣檢測，PaCO2與 PaO2之和不足110mmHg， 而 P(A-a)O2則超過了 30mmHg，可見除了通氣不足，毛細支氣管炎患兒還有其它換氣功能障礙導致了低氧血癥。 一些患兒的pH 值低于7.30，但AB 則基本顯示正常，可見這些患兒是急性呼吸性酸中毒[5]。

血氣分析在臨床診斷重癥肺炎及毛細支氣管炎中具有重要的作用， 臨床醫生能夠通過相關指標對患兒的酸堿平衡紊亂及低氧血癥狀況加以把握。 此外，有效的血液分析能夠為進一步了解患兒病情，選擇合適治療方式提供重要參考。

[1]樓建忠.65 例重癥肺炎血氣及電解質測定分析[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(3):1828-1829.

[2]胡皓夫.重癥肺炎的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志,2008,6(3):408-410.

[3]Lobger LL，Petersen HW，Andersen J.Analysis of Cyanide in Blood by Headspace-Isotope-Dilution-GC-MS [J].Analytical Letters,2008, 41(14):1088-1091.

[4]于睿淼,于靖波,陳英,等.血氣分析在毛細支氣管炎中的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2012,22(11):30-31.

[5]Merci M H,Mbbs K, Nicholas H, et al.Role of Respiratory Viruses in Acute Upper and Lower Respiratory Tract Illnessin the First Year of Life[J].Pediatric Infectious Disease,2006:1226-1229.

[6]王亞亭.毛細支氣管炎的診斷、治療和預防[J].實用兒科臨床雜志,2010,10(5):801-803.