膽囊切除患者圍手術(shù)期的循證護(hù)理

李維思

開封市河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外二科，河南開封 475000

護(hù)理成為臨床不可或缺的一部分，對(duì)預(yù)后意義重大，特別是新興護(hù)理理論，比如循證護(hù)理措施，在臨床均取得滿意效果。 為探討膽囊切除患者在圍手術(shù)期進(jìn)行循證護(hù)理的效果， 該院研究2011 年 1 月— 2013 年 1 月間該院收治的 100 例膽囊切除患者，旨在探討研究循證護(hù)理措施對(duì)手術(shù)治療效果以及預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的的100 例膽囊切除患者為對(duì)象， 患者隨機(jī)分成循證組合對(duì)照組，分別開展循證護(hù)理和一般護(hù)理措施，觀察患者手術(shù)預(yù)后效果及并發(fā)癥情況。 其中循證組有患者50 例，男28 例，女 22 例，年齡在 35~77 歲之間，平均年齡為 47 歲；對(duì)照組患者有 50 例，有男 29 例，有女 21 例，年齡在 32~79 歲之間，平均年齡為46 歲。

1.2 手術(shù)和護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者利用腹腔鏡采用三孔法切除膽囊。 臍孔內(nèi)下緣切口，建立氣腹，劍突下、右鎖骨中線分別作切口。 探查膽囊三角區(qū)。 游離出來膽囊管以及膽囊動(dòng)脈，分離膽囊床，逆順結(jié)合[1]。 膽囊三角解剖不清要先確認(rèn)膽囊管，然后逆行切除膽囊，從劍突孔取出。 最后放出二氧化碳關(guān)腹。

1.2.2 循證護(hù)理方法 對(duì)于膽囊切除患者圍手術(shù)期開展循證護(hù)理，一是確保患者體位，避免頭部用力，觀察患者顱內(nèi)壓情況，切口疼痛劇烈時(shí)可給予止痛藥物鎮(zhèn)靜，保持大便順暢，兩天無便要經(jīng)過給予適當(dāng)緩瀉，必要的要灌腸。 在護(hù)理中要做到無菌，保持時(shí)刻無菌，對(duì)護(hù)理人員手部進(jìn)行消毒，控制探視人員，科室感染制度要完善[2]。 準(zhǔn)備對(duì)癥護(hù)理操作，比如微循環(huán)障礙患者，及時(shí)用5%的葡萄糖加生理鹽水補(bǔ)充血容量，確保血壓穩(wěn)定，同時(shí)心理上進(jìn)行支持，做好勸慰，解除焦慮、抑郁等不良的情緒。 住院期間，要讓患者遵醫(yī)囑服藥，講解藥物作用以及注意的事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。

1.3 療效判斷

觀察患者效果，注意記錄手術(shù)切口長度以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量和住院時(shí)間。 其次觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 比如感染、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，留意膽漏發(fā)生等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，并且用（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果對(duì)比

經(jīng)過治療和護(hù)理，手術(shù)均成功，無死亡病例。 通過圍手術(shù)期的循證護(hù)理，循證組手術(shù)時(shí)間和出血量及住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者無膽漏，循證組有6 例惡心嘔吐6 例，并發(fā)癥發(fā)生率6%；對(duì)照組 8 例惡心和嘔吐8 例，1 例感染，發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，護(hù)理工作具有重要意義，特別是循證護(hù)理方法措施，臨床護(hù)理效果令人滿意。 對(duì)于膽囊切除患者圍手術(shù)期開展循證護(hù)理。 臨床上可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，經(jīng)過循證護(hù)理，住到患者采用適宜體位，頭部避免用力，惡心嘔吐等并發(fā)癥減少明顯，通過止痛藥物鎮(zhèn)靜緩解切口的疼痛， 有效地縮短了住院時(shí)間[4]。通過循證得知此類手術(shù)對(duì)于無菌要求較高，通過護(hù)理人員消毒，控制探視人員，完善科室感染制度，僅1 例發(fā)生感染。 通過對(duì)照資料，對(duì)于微循環(huán)障礙患者，進(jìn)行 5%的葡萄糖加生理鹽水補(bǔ)充血容量，血壓得到穩(wěn)定，患者預(yù)后較好[5]。 總之，對(duì)膽囊切除患者開展循證護(hù)理可以有效控制并發(fā)癥， 同時(shí)循證護(hù)理有效影響患者治療效果以及情感狀態(tài)等。

[1]任恒寬,李建忠,謝滿平,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008(6)：79-80.

[2]Park PO,Bergstrom M,Ikeda K,et al.Experimental studies of transgastric gallbladder surgery:cholecystectomy and cholecystogastric anastomosis[J].Gastrointestinal Endoscopy，2005, 61.

[3]王東,陳曉鵬,崔巍,等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012(18)：61-62.

[4]胡四毛,束寒玲,高旭霞,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009(1):92-94.

[5]英梅,魯啟洪.加速康復(fù)護(hù)理在膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011(17)：221-222.