護理干預對降低宮頸癌根治術后尿潴留發生的效果觀察

羅久久

懷化市第二人民醫院洪江醫院，湖南懷化 418200

子宮廣泛切除加盆腔淋巴結清掃是早期宮頸癌的首選治療方法。但是這類手術涉及范圍廣，創傷大，并發癥較多。由于術后留置導尿管時間長， 泌尿系統并發癥是宮頸癌根治術后最常見的并發癥。 該研究通過加強對該院2010 年1 月—2012 年12 月的宮頸癌根治術患者圍手術期的護理干預， 旨在探討護理干預對降低宮頸癌根治術后尿潴留發生的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治入院的經宮頸切片、 病理報告證實為宮頸鱗癌后行宮頸癌根治術的住院患者60 例。 年齡 31～58 歲， 平均(45.1±7.5)歲。 所有患者均在硬脊膜外全身麻醉下行全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術。 所有患者均排除尿路感染、 泌尿系疾病等。 60 例患者按隨機數字法分為對照組和觀察組各30 例。

1.2 護理方法

對照組30 例子宮切除術患者術后按常規護理方法護理；觀察組在常規護理基礎上， 針對不同患者術后的不同情況進行綜合護理干預。具體護理措施如下：①心理護理:術后護理人員主動其進行交流，講解宮頸癌相關醫學知識，向患者及家屬講解可能出現尿潴留的原因,并詳細介紹術后留置導尿及進行反復尿殘余測試的必要性， 消除患者的顧慮及心理障礙，讓患者能以積極的心態配合術后治療。 ②尿潴留護理： 術后要求患者主動參與排尿，刺激逐漸恢復排尿反射。 并由專人指導患者進行加強陰道、肛門、尿道括約肌，腹肌、盆底肌及其他協調肌的舒張和收縮功能訓練。 術后留置尿管，根據患者的尿意和膀胱充盈程度決定是否放尿。③膀胱沖洗：患者拔出尿管前采用5%碳酸氫鈉500 mL+慶大霉素8×104U 沖洗膀胱，每天沖洗兩次，以防止膀胱痙攣、感染。 ④膀胱功能鍛煉: 術后指導患者有規律的進行腹肌、肛門、尿道括約肌舒張與伸縮功能訓練，并給予膀胱區按摩，增強尿道括約肌等相關肌群的收縮能力，促進自主排尿。 定時指導患者做仰臥起坐、抬腿弓背、直腿抬高等運動，以誘導盆底肌及其協調肌的訓練，使膀胱功能逐步恢復。 經濟條件允許，可通過中醫進行穴位針灸理療等，促使膀胱功能恢復。 ⑤泌尿系感染護理：術后囑患者每天飲水需2 000 mL 以上，以達到沖洗膀胱的目的。 會陰區每天消毒，經常保持外陰清潔和尿管通暢。并更換無菌尿袋，保持外陰清潔和尿管通暢。所有操作均應達到嚴格無菌要求。對下床活動患者，應告知其尿管必須低于恥骨聯合，防止尿液反流導致逆行感染。 對體溫升高患者，應及時檢查是否感染，如發現感染，應進行藥敏實驗，根據藥敏結果及時應用抗生素治療。

1.3 觀察指標與療效判定

觀察兩組患者術后尿潴留、 殘余尿量及泌尿系感染的發生人數。 判定標準：術后兩周無法自主排尿，殘余尿量>100 mL，則為尿潴留。 尿液細胞中白細胞>10 μL；尿離心后，鏡檢白細胞>5～8 個/HP，或尿培養菌落數>105 mL 則為泌尿系感。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0 統計軟件進行分析， 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗。

2 結果

觀察組術后尿潴留發生率為6.7%， 對照組術后尿潴留發生率為26.7%，對照組平均殘余尿量為（65.7±13.2）mL,觀察組平均殘余尿量為（121.9±21.4）mL，觀察組泌尿系感染的發生率為3.3%，對照組泌尿系感染的發生率為16.7%，兩組患者在尿潴留發生率、平均殘余尿量、泌尿系感染發生率上差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后平均殘余尿量、尿潴留和泌尿系感染的發生率比較[n(%)]

3 討論

廣泛性子宮切除術和盆腔淋巴結清除術是治療早期宮頸癌(Ⅰb～Ⅱa)的首選手段[1]，但此類手術范圍廣，創面大，術中可能將尿道和膀胱的副交感神經及盆腔淋巴結一并去除， 再加上尿管留置時間長，以及切除子宮后雌激素水平下降，可使尿道周圍彈力組織變薄，膀胱功能障礙，出現尿失禁，尿潴留、尿道粘膜萎縮，抵抗力下降，從而易誘發尿路感染等一系列并發癥[2]。 因此，盡早恢復膀胱功能、減少宮頸癌根治術后尿潴留的發生，降低病人痛苦，是宮頸癌術后護理的關鍵。

宮頸癌患者術后由于對疾病產生的恐懼及對手術效果的擔心，心理壓力較大。 尤其是術后長時間留置導尿，增加了患者的心理負擔。 因此消除患者的顧慮及心理障礙，讓患者能以積極的心態配合術后治療是臨床護理重要的一環。 該院術后采取有針對的心理護理，運用溫和、鼓勵性的語言，了解患者及患者家屬的心理狀態，有效緩解了患者的不良情緒，取得的患者的信任和配合，為臨床進一步護理提供了保障。

宮頸癌根治術后，膀胱功能恢復至關重要，由于術中可能將尿道和膀胱的副交感神經及盆腔淋巴結一并去除， 引起膀胱麻痹，因此在術后護理中加強陰道、肛門、尿道括約肌，腹肌、盆底肌及其他協調肌的舒張和收縮功能訓練， 可一定程度上恢復膀胱自主排尿功能，防止膀胱肌肉萎縮[3-4]。 術后膀胱沖洗可減少泌尿系感染的發生率[5]。

有研究對44 例宮頸癌患者術后進行綜合護理干預，其術后尿潴留和泌尿系感染發生率均低于常規護理組， 差異有統計學意義（P<0.05）[6]，該研究觀察組術后尿潴留發生率為6.7%，對照組術后尿潴留發生率為26.7%，對照組平均殘余尿量為（65.7±13.2）mL，觀察組平均殘余尿量為（121.9±21.4）mL，觀察組泌尿系感染的發生率為3.3%，對照組泌尿系感染的發生率為16.7%，兩組患者在尿潴留發生率、平均殘余尿量、泌尿系感染發生率上差異有統計學意義(P<0.05)，與文獻相符[7]。

綜上所述， 加強護理干預可促進宮頸癌根治術患者術后膀胱功能恢復，降低尿潴留發生率，值得臨床推廣使用。

[1]郭偉玲.護理干預對宮頸癌根治術后泌尿系統并發癥的影響[J].腫瘤基礎與臨床,2010,23（4）:360-361.

[2]王冬軍.宮頸癌根治術后拔除留置尿管時機的研究 [J].護理管理雜志,2011，11（12）:905-906.

[3]王紅霞，陸金美，徐守琴.宮頸癌根治術患者圍手術期護理[J].醫學理論與實踐,2012,25（4）:468-469.

[4]蘇雪紅，黃秀群，梁如霞.宮頸癌術后尿潴留的原因及護理進展[J].海南醫學,2009,20（7）:145-148.

[5]安姝靖,梁春堂,劉君,等.廣泛及次廣泛子宮切除術后尿潴留發生原因分析及對策[J].家庭護士,2008,6(2A):296.

[6]杜霖.宮頸癌根治術后泌尿系并發癥的護理研究 [J].內蒙古醫學雜志，2007,39（12）:1513-1514.

[7]楊然，邱雪洲.子宮頸癌根治術術后泌尿系統并發癥150 例臨床分析[J].醫學信息,2007,20（6）:1060-1061.