替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的療效探討

王少霞

河南科技大學第三附屬醫院心內科，河南洛陽 471023

所謂的急性心肌梗死通常是在冠狀動脈斑塊破裂以及粥樣化的基礎上所形成的血栓，最終使得動脈出現急性閉塞的情況。由于血小板在血栓形成過程中具有至關重要的作用，因此，在對患者進行治療的過程中， 拮抗和抑制血小板的聚集以及黏附反應有著至關重要的作用[2]。 為探討替羅非班在急性心肌梗死（AMI）介入治療過程中的臨床療效，該研究對該院2011 年12 月—2012 年12 月所收治的120 例急性心肌梗死患者的臨床治療資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的120 例急性心肌梗死患者作為研究對象，其中有男70 例，女50 例，所有患者的年齡為40~82 歲，平均年齡為（59.98±9.21）歲。 利用隨機數字法將其均分成觀察組與對照組，兩組患者的病情、年齡、性別等一般資料存在一定差異，具有可比性，但不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在術前3 h 均給予300 mg 氯吡格雷、300 mg 阿司匹林。 治療結束后，每天對患者給予300 mg 阿司匹林進行治療，連續服用1 個月后，將其劑量降為100 mg，每日對患者給藥1次。

對照組： 對該組患者在術中以及術后均給予普通肝素進行治療術中的用藥劑量為100 U/kg， 術后利用全量肝素來對患者進行持續靜脈泵注，并根據患者的凝血時間（ACT）來對肝素的泵入量進行調整，將患者的ACT 維持在180~240 s 之間。

觀察組： 該組患者在冠狀動脈造影術后以及PCI 術前對其給予10 ug/kg 替羅非班靜脈推注，并將推注的時間控制在3 min左右。 然后以 0.075 ug/(kg·min)的速率維持到術后 24~36 h，患者在手術過程中的肝素用量為100 U/kg， 術后對其給予半量持續泵注，將患者的ACT 維持在180~240 s 之間。

1.3 評價標準

1.3.1 TIMI 分級標準

①TIMI 重度：患者的血細胞比容下降率＞15%，血紅蛋白量下降大于50 g/L，心臟出現填塞的情況。 ②TIMI 輕度：患者在治療后出現咯血、嘔血、自發性肉眼血尿，患者的血紅蛋白下降量低于30 g/L，患者已知出血部位的血紅蛋白下降量為30~50 g/L，或者是血細胞的比容下降量＞10%。 患者未知出血部位的血紅蛋白量下降40~50 g/L，血細胞的比容下降12%~15%。

1.3.2 TMP 分級標準 0 級：沒有造影劑密度或顯影。 1 級：存在少許造影劑密度或顯影。 2 級：中度造影劑密度或顯影，但對側或不同側的非梗死相關動脈造影時的心肌造影劑密度或顯影情況表現為心肌部分灌注。 3 級：造影劑密度或顯影正常，與但對側或不同側的非梗死相關動脈造影時的心肌造影劑密度或顯影情況表現為心肌完全灌注。

1.4 統計方法

采用SPSS12.0 軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比用χ2檢驗。

2 結果

2.1 TMP 的評價結果

兩組患者的不良心臟發生量以及TMP3 級比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的出血事件發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 見表1。

2.2 不良反應

兩組患者在治療的過程中，均未出現大出血的情況，且未出現血小板減少的患者。 觀察組中有6 例患者出現了出血的情況，其概率為10%。 對照組有4 例患者出現了出血的情況，其概率為6.7%。

3 討論

隨著醫學研究的快速發展， 在對冠心病患者進行治療的過程中，PCL 得到了廣泛的應用[3-5]，在對患者行此種手術治療時，冠狀動脈內的血栓仍不容忽視，因此，在對患者進行治療時，一定要對抗血栓藥物進行適當的選擇。

表1 兩組患者的出血事件發生率、TMP 分級以及不良心血管事件的發生率[n(%)]

急性心肌梗死作為臨床中一種較為常見的心血管疾病，其病死率以及發病率相對較高，目前，在對此類患者進行治療的過程中，抗血小板、抗凝聯合治療PCI 已成為了治療急性心肌梗死的主要手段[6]。 患者在出現急性心肌梗死時，易損斑塊的破裂可使得血小板被激活， 在此過程中產生的血栓在手術過程中具有易脫落、易碎裂的特點。 此外，PCI 術中由于球囊、支架等器械的使用，容易使得冠脈斑破裂，同樣也會使血小板出現激活、黏附、聚集的情況，最終形成血栓。

該研究的結果顯示， 在對急性心肌梗死患者進行介入治療時，替羅非班+半量肝素的治療方式明顯優于傳統的全肝素治療效果，他們之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。 該研究的這一結果與相關文獻報道的結果基本一致，因此，在對急性心肌梗死進行PCI 治療的過程中， 及時地使用替羅非班可以達到抗血小板作用，防止患者病變部位血栓的形成和發展，從而有效地減少心臟缺血事件的發生率， 對患者的治療效果以及預后提供進一步的改善。

綜上所述， 在對急性心肌梗死患者進行經皮冠狀動脈介入治療（PCL）的過程中，替羅非班具有較高的安全性，它可以對肌注組織進行有效地改善， 以此來降低患者出現不良心臟事件的概率，其治療效果明顯優于常規治療，因此，可以在臨床治療急性心肌梗死的過程中進行推廣使用。

[1]蔡林,于翔,盧成志,等.老年急性心肌梗死患者介入治療聯合替羅非班的療效及安全性研究[J].實用醫學雜志,2011,27(14):2579-2580.

[2]付偉.替羅非班在老年急性心肌梗死患者介入治療中無復流現象的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(8):1565-1567.

[3]陳少青,張月蘭,郭亮,等.鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者介入治療中的臨床研究[J].山東醫藥,2012,52(4):33-35.

[4]張紅雨,王佩顯,曹艷君,等.冠狀動脈內注射替羅非班對急性心肌梗死患者介入治療中無復流現象的療效分析[J].第三軍醫大學學報,2010,32(20):2253-2255.

[5]張紅雨,王佩顯,曹艷君,等.冠狀動脈內注射替羅非班對急性心肌梗死患者介入治療中無復流現象的療效研究[J].臨床心血管病雜志,2011,27(1):25-29.

[6]周東暉,金元哲,王琦,等.急性心肌梗死介入治療中血栓抽吸及替羅非班聯合應用療效觀察[J].山東醫藥,2012,52(5):44-45.