住院患者醫院感染的臨床調查分析及預防與控制措施

陳 花 趙紅梅

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院東二環分院護理部，福建福州 350003

現代社會和醫學的發展提高各種疾病的診療技術水平，但同時由于新微生物的出現和濫用藥物等造就了一大批免疫力不斷下降的人群，隨著治療手段增加，感染機會也增多。 醫院感染已成為日益嚴重的公共社會衛生問題。 為加強醫院感染管理 ,有效預防與控制發生臨床科室醫院感染,保障醫療安全 ,提高醫院整體感染管理水平 , 對該院 2010 年1—12 月與 2011 年 1—12月的住院患者醫院感染的發生情況,進行調查分析。

1 資料與方法

1.1 病例來源

資料來自該院2010 年、2011 年出院病歷 , 無明確潛伏期入院48 h 以后發生的感染。

1.2 資料收集

出院病歷全部由本人進行回顧性調查的方法 ， 全面系統閱讀病歷， 包括住院首頁、病歷記錄、體溫單、醫囑單、特護記錄單、化驗單、X 線片、特殊檢查及臨床治療情況、愈后等，記錄相關數據，輸入計算機的專用數據進行分析 。 計算其構成比 。

2 結果

2.1 醫院感染監測結果

2010 年 1—12 月監測調查出院病歷總共3 281 例， 發生醫院感染67 例，感染率2.04%。 2011 年 1—12 月監測調查出院病歷共計3 914 例，發生醫院感染46 例，感染率1.18%。 科室醫院感染率進行配對t 檢驗，有統計學意義。 結果分布，見表1。

2.2 各部位感染監測結果及構成比

見表2。

表1 2010、2011 年各科室醫院感染率

表2 各部位感染監測結果及構成比

3 討論

3.1 醫院感染發生率

回顧性調查了 2010、2011 年出院病人的病歷， 監測結果2010 年 67 例，發病率 2.04%。2011 年 46 例，發病率 1.18%。兩年的統計結果都低于三級醫院所規定的 ≤10 %的標準[1]。 而2011年醫院感染率發生明顯的下降，各科室與2010 年進行配對檢驗P＜0.05，差異有統計學意義。 原因是增強醫護員工對醫院感染的防范意識，在很多環節上加以控制。 如①嚴格掌握各種侵入性診斷、治療指征，如對年紀大的患者氣管插管時要注意操作手法，減少損傷氣道。 ②嚴格遵守器械的消毒、滅菌規程。 ③減少探視人員。 ④縮短患者的住院期限。 ⑤對感染的病人合理使用抗生素，及時做好各項相應的檢查及微生物培養和藥敏試驗。 根據表2 結果， 圖1、2、3 科室分布， 呼吸道感染占醫院感染的首位，以60 以上的老年人為主，有針對性的措施減低其感染率，定時進行翻身拍背，協助咳嗽排痰，以保持呼吸道的通暢，吸氧病人應每日更換濕化液和濕化瓶，并進行消毒，濕化液使用無菌水等。 做好室內環境的清潔衛生， 保持環境干燥、 空氣的新鮮和空氣流通，以降低病室空氣中的細菌濃度。 重視洗手，洗手是預防醫院感染最關鍵、最有效、最經濟的環節。

圖1 2010 年各科室部位醫院感染分布圖

圖2 2011 年各科室部位醫院感染分布圖

3.2 醫院感染部位的分布

國外資料顯示，醫院感染好發部位 ， 第 1 位是泌尿道，第 2位是呼吸道[2]，結果表2 表明:該院感染的好發部位以呼吸道感染最常見，尤其下呼吸道感染明顯。這與國內大多文獻報道一致[3-4]。圖1、2、3 顯示 2010、2011 年以內科病房醫院感染發病率尤其明顯，且逐年上升，主要病原體為銅綠假單胞菌，2 年78 例肺部感染中有5 例為銅綠假單胞菌[5]。 表明醫院呼吸道感染多為原發病基礎上的繼發感染 ，究其原因是老年人患者多[6]，體質弱，抵抗力明顯降低； 而心腦血管病患者入院時大部分病情嚴重且伴有意識障礙，經氣管插管、呼吸機、氣管切開等治療操作易引發吸入性肺炎，及治療過程中的機械刺激、再次污染也易導致發生醫院感染。 也有資料顯示呼吸道感染不僅有外源性感染，同時存在諸多內源性感染[7]，這些感染患者長期臥床，生活不能自理，病室間較小 ，南方空氣潮濕，銅綠假單胞菌易于滋生，室內飛沫間的傳播往往不易控制 ，而造成交叉感染 ，這是呼吸道感染占醫院感染發生率首位的另一原因。 抗菌藥物使用欠規范：如使用時間過長、選藥不當、未做藥物敏感試驗、憑經驗用藥等；這些都是造成呼吸道感染的原因。

4 結論

通過定期監控及縱向分析比較， 找出引起醫院感染的主要科室和感染部位以及病原體。 加強醫護人員醫院感染的防護知識宣教，注重手衛生，規范使用現代醫療技術，嚴格無菌操作技術，保持住院環境的空氣質量 ，有效地預防及控制醫院感染的發生。

[1]劉振聲，金大鵬.醫院感染管理學[M].北京:軍事醫學科學出版社，2000:819.

[2]Nationai committee for clinical laboratory standards.Performance standards for antimicrobial disk susceptibility testings [J].Pennsylvaniasixth:NCCLS，2002:1-26.

[3]朱萍兒，蔣桂娟，黃曉明.醫院感染現患率調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(14):3015-3017.

[4]林秀娟，賀意輝，林紅燕.258 例下呼吸道醫院感染患者的狀況調查分析及對策[J].現代臨床護理，2010，9(11)：7-9.

[5]李偉.銅綠假單胞菌醫院感染危險因素及耐藥性分析[J].中國實用醫藥，2012:121-122.

[6]許春艷.老年患者醫院感染情況調查分析及對策[J].現代臨床護理，2008，7（9）：12-14.

[7]朱國燕，周娟.內科老年患者1036 例醫院感染危險因素分析[J].中國現代藥物應用，2012，6（14）:126-127.