2005—2010年吳江市結核病防治現狀及其對策

許 力 徐 勇 高衛珍

1.蘇州大學醫學部公共衛生學院，江蘇蘇州 215123；2.蘇州市吳江市疾控中心，江蘇吳中 215200

結核病是嚴重危害人類健康的傳染病， 被列為我國重大傳染病之一。 目前我國結核病人數位居全球第2 位，全球22 個結核病高負擔國家之一[1]。根據報道，全國約有5.5 億人感染了結核菌，現有肺結核患者450 萬人，每年肺結核發病人數131 萬，新發傳染性肺結核病人59 萬，全年每年有13 萬人因肺結核死亡[2]。吳江市按照國家要求在2001 年開始實施國家結核病防治規劃，在2003 年進行職能調整， 形成由市一院承擔全市結核病定診、治療，其他鄉鎮醫院管理，疾控中心督導管理的“三位一體”結核病防治服務體系， 并在2007 年10 月該市啟動全球基金流動人口結核病項目，使得結核涂陽發病率得到有效控制呈逐年下降。但隨著城市化進程的加快，流動人口的大量涌入，吳江市結核病防治工作形勢仍十分嚴峻， 因此探索我區的結核病預防控制對策，也為科學制定吳江市下一個10 年結核病防治規劃，具有特別重要的意思。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例信息來源于吳江市疾控中心結核病管理信息系統（http://1.202.129.170/UVSSERVER2.0/login service =http% 3A% 2F%2F1.202.129.170% 3A80% 2FSMP% 2F% 3Bjsessionid% 3DGWcmzvBn2KM6NUJGhscqQoP&fromSmp=true）、督導報告（疾控中心每季度對病人訪視情況記錄）、結核病例病例登記本（督導醫生填寫患者經過治療以后病情變化情況及按時查痰及相關實驗室檢查結果報告）。

人口數據來自吳江統計年鑒。

1.2 方法

采用EXCEL2003 軟件整理數據，對2005 年 1 月1 日—2010年12 月31 日吳江市確診納入管理的肺結核病例的所有信息。

1.3 統計方法

使用SPSS16.0 軟件對研究數據進行統計分析。

2 結果

2.1 2005—2010 年吳江市肺結核疫情現狀概述

2005—2010 年全市共登記活動性肺結核患者3 290 例，其中新發涂陽肺結核患者1 505 例，占45.74%。2005 年活動性肺結核登記發病率為48.01/10 萬， 在2007 年出現小高峰為74.26/10萬，之后逐年下降，2010 年為 57.78/10 萬。 2005-2010 年全市活動性肺結核登記發病率和涂陽登記發病率,見表1。

表1 2005—2010 年全市活動性和涂陽肺結核的登記發病率（/10 萬）

2.2 2005—2010 年吳江市肺結核病例人群分布

2.2.1 年齡分布 在各年齡組中， 以20~歲、25 歲組發病為多，分別是 477 例、374 例， 占 2005—2010 年病例總數的 14.50%和11.37%。

2.2.2 性別分布 在性別分布上，男性發病多于女性，男性2 348例，女性942 利，男性發病率高于女性，男女性別比為2.49∶1。

2.2.3 職業分布 報告肺結核病例中有學生、教師、工人、農民、民工、 干部等， 其中發病率前 3 位的職業是農民 1 264 人，占39.13%，（其中 92.48%是本地居民）；民工 903 人，占27.96%；工人595 人，占18.42%。 其他職業合計468 人，僅占 14.49%。

2.3 2005—2010 年吳江市肺結核病例時間分布

吳江市 2005—2010 年發病率最高為 2007 年（74.26/10 萬），涂陽登記發病率最高為2005 年（35.50/10 萬），后呈逐年下降趨勢，參見表1。吳江市一年四季均有病例發生，其中第二季度于第三季度發病率最高，分別為 937 例（28.48%），895 例（27.20%），4月為全年的發病最高峰。

圖1 2005-2010 年吳江市肺結核病例時間分布

2.4 2005—2010 年吳江市肺結核病例地區分布

全市各個鄉鎮均有發病，但以松陵鎮、盛澤鎮、平望鎮的登記率居前 3 位，分別為 856 例（26.02%），466 例（14.16%），374 例（11.37%）。

3 討論

3.1 依托國家政策，深入宣傳，提高病人發現率

蘇州市吳江市按照國家要求在2001 年開始實施結核病防治規劃，2003 年形成“三位一體”結核病防治服務體系， 2007 年10 月啟動全球基金流動人口結核病項目， 規范了肺結核患者因癥就診和轉診流程， 完善了實行屬地管理后對醫療單位的考核制度。 從表1 數據顯示全市年登記報告發病率在2007 年出現了一個小高峰， 這也說明了啟動全球基金項目以后對該市結核病防治有著相當大的促進作用，首先經過廣泛宣傳后，全市群眾對項目內容及相關優惠政策有了較深入的了解， 肺結核病人出現癥狀后能及時就診，同時也提高了流動人口的發病率， 對確保達到規劃要求的防治效果 （全面實現現代結核病控制策略（DOTS）覆蓋100%，涂陽肺結核病人發現率70%和治愈率85%的三大目標）具有重要的作用。

3.2 蘇州市吳江市的肺結核疫情形勢依然嚴峻

在病人性別分布上，男性發病高于女性，男女性別比為2.49∶1，其產生原因可能是男性是社會主要勞動力，社會交往頻繁，流動性大，感染機會多，當然也可能與家庭生活負擔較重、精神壓力較大及男性吸煙較多等眾多因素有關。 另外，男性接受教育機會多，發病后能及時就診，更容易被診斷發現[3]。

在年齡分布上顯示，20、25 歲組發病較多， 而且其中以外地民工為主，占95.61%。 吳江隨著城市化進程的加快，流動人口的大量涌入，使得發病率逐年上升，而且外來民工經濟社會地位低下，生活條件相對較差，醫療服務的可及性差，健康水平低，工作強度高及工作環境差，同時受教育程度較低，缺乏相應的結核病防治知識，所以是結核病的高危人群。

在職業分布上，農民病例多，占病人總數的39.13%，這與農民的文化水平、衛生防病意識、不能按療程規律服藥，導致出現治愈率低，易復發的現象。 但是明顯低于江蘇省其他縣市平均發病率水平，這與吳江的經濟發展水平有關，同時在2006 年吳江率先實行了新型農村合作醫療，并逐年完善，使得廣大農民享受到了惠民的醫療服務，同時也降低了農民結核病的發病率。

結核病登記率高的鄉鎮主要是松陵鎮、盛澤鎮及平望鎮。 其原因就是這三個鄉鎮是吳江市經濟發展最快的地區，企業多，工人以外來青壯年為主，人口相對集中，在人口集中的地方發病率高，符合傳染病的一般發病規律，其次該些地區由于工業發展，空氣質量相對較差，也是導致發病率高的原因之一。

從發病季節看，肺結核病一年四季均有發病，但春夏是呼吸道傳染病的高發季節[4]，我市符合結核病的發病規律，第二、三季節發病率最高，尤其以4 月發病最高，其原因是春季，空氣干燥，易于結核桿菌的傳播。 另外夏季由于農民工勞動強度大，勞動時間長，但是居住環境差，抵抗力下降，導致發病率增高。

4 對策

4.1 建立健全各種管理制度

完善登記報告制度、定診轉診及追蹤流程，進一步規范“三位一體”的結核病防治服務體系。 認真落實病人家屬及密切接觸者的篩查，通過篩查切實做到“早發現、早診斷、早管理、早治療”，從而提高病人的發現率。

4.2 加強結核病防治培訓學習

積極組織結核病治管人員參加省市開展的結核病防治知識及藥物副反應等相關業務培訓， 由疾控中心委托市定點醫院痰檢專家對基層痰檢員開展理論及操作培訓，痰檢質控，進一步提高基層醫務人員業務素質和診斷和鑒別診斷能力， 提高各級防癆人員的治療管理水平，更好的完成該地區的結防工作。

4.3 加強全面監督化學治療(Directly Observed Treatment +Short course chemotherapy,DOTS)工作

世界衛生組織推薦的“DOTS”是治愈結核病的有效手段[5]，通過DOTS 策略，進一步強化規范早期、適量、聯合、全程、規律治療原則,，使病人認識到堅持規律服藥的重要性，就可以提高堅持服藥的患者人數， 使病人認識到定期檢查有利于其下一步的抗癆治療，病人治療依從性也會大大提高，從而結核病人的治愈率等都會得到相應的提高。

4.4 加強疾控日常督導檢查

對每個醫療單位每季度至少進行一次督導， 查看各單位肺結核病人登記、報告、轉診及治療管理等相關措施的落實情況，并在管理病人進行一輪訪視，規范病人發藥、服藥和服藥前后與服藥過程中肝腎功能的檢查，防止藥物副作用的發生，為今后開展結核病工作打下堅實的基礎。

4.5 加大對結核病定點醫療機構建設的投入

完善對結防醫務人員和基層結防管理人員的激勵機制，進一步調動結防人員和督導人員工作積極性， 鼓勵醫務人員更為積極地轉診和堅持 DOTS 策略。 及時對患者開展督導訪視并下發激勵費；對將轉出的病例先與對方疾控溝通，在病人到位后將病人轉出，并跟蹤治管質量，以提高督導治療率，降低患者失訪率，按期完成項目規定的各項工作任務。

4.6 緊緊圍繞“3.24”世界防治結核病日，開展形式多樣的宣傳教育工作，向廣大群眾宣傳肺結核的防治知識

同時利用全球基金項目的平臺， 加強與非政府組織（NGO）的合作交流，特別要深入鄉鎮企業、農村等重點高發人群的地區進行有計劃有有針對性的健康促進工作。 增強群眾結核病防治的意識，提高群眾自我保健和防病能力。

[1]中國衛生部疾病預防控制局.衛生部介紹全國肺結核疫情現狀[EB/OL].[2011-3-21].http://www.moh.gov.vn/public-files/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3590/201103/51039.htm.

[2]鄭靈巧“漏網”病人亟須跨區域追蹤[N].健康報，2009-03-23（1）.

[3]陳偉，王雪靜.全國五省結核病與性別關系研究[J].中國防癆雜志，2010,32（9）：1.

[4]李立明，葉冬青.流行病學[M].5 版.北京：人民衛生出版社，2005.

[5]成玉萍，倪政，唐利紅，等.上海市閔行區結核病患者治療管理現況調查分析[J].中國防癆雜志，2009,8（31）：441-445.