2006—2010年許昌某高專新生結核病調查分析

徐慶斌

許昌市結核病防治所，河南許昌 461000

近年來結核病在全球呈現流行加劇的趨勢， 是嚴重危害人類健康，也是慢性傳染性疾病呈現死亡率較高疾病之一[1]，因為各種因素的影響， 結核病的防治成為一個全球性的公共衛生問題。 該文旨在了解2006—2010 年許昌某高專新生中結核病普查情況及學校結核病的感染、發病情況，控制結核病的疫情在學生中流行，推廣學校結核病控制工作中。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對象來自許昌市某高等專科學院2006—2010 年新生，接受結核病普查的21 865 名新生，其中男生10 941 名，女生10 924名。

1.2 治療方法

資料來源許昌市2006—2010 年某高等專科學校歷年的學生入校健康體檢檔案， 利用當地結核病防治所相對應歷年的結核病普查資料，結核病患者資料來源于結核病人登記本、實驗室細菌學檢查登記本、病案及日常對該校結核病疫情的監測資料。普查前制定普查方案、成立領導小組、統一培訓參與普查學校和結核病防治所人員。

1.3 統計方法

所得數據用SPSS13.0 統計學分析軟件包進行處理。 采用χ2檢驗。 檢驗水準取 α＝0.05。

2 結果

2.1 新生接受結核病普查情況

2006—2010 年許昌市某高專入學新生人數為22 120 名，檢查總人數 21 865 名，其中男 10 941 名、女 10 924 名，漏查 255名（男127、女128），總漏檢率1.2%。各年之間的漏檢率和普查率差異無統計學意義（χ2=9.009，P=0.061）。 見表1。

2.2 新生結核病普查PPD 試驗結果

2006—2010 年 21 865 名普查學生：PPD 試驗顯示， 一般陽性率28.8%，強陽性率為8.5%。 總陽性率（一般陽性+強陽性例數）為37.3%。 男女之間總陽性率差異無統計學意義（χ2=3.479，P=0.062）。 PPD 試驗強陽性率：女 4.56%、男 3.90%，其差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2、3。

表1 2006～2010 年許昌市某高專新生普查情況

2.3 結核病發病情況

2006—2010 年普查新生中發病率：男64/10 萬、女55/10 萬。總發病率為 59/10 萬， 各年份發病率差異無統計學意義 （χ2=0.060，P=1.000）。 見表4。

3 討論

2006—2010 年許昌市某高專新生結核病普查的總普查率為98.8%。 各年之間的漏檢率和普查率差異無統計學意義，為進一步的數據分析、評價奠定了基礎。 在每次普查前都要聯合教委與學校召開動員、培訓會；普查時嚴格要求醫務人員要做好與學校的溝通、宣傳和組織工作，確保學生配合。 有部分學生不能參加體檢，究其原因主要有：報到后即請長假；過敏性體質或有嚴重器質性疾病[2]；思想上嚴重敵視，堅決拒絕普查等。 在今后的結核病普查工作中，我們將進一步保證普查率，降低漏檢率。

該文數據顯示5 年期間， 接受普查的新生PPD 試驗總陽性率為37.2%，其年齡段在19～20 歲，與2000 年流行病學調查結果顯示的同年齡段33.7%～44.4%的水平相當，PPD 試驗強陽性率8.7%。 在各年及男女之間的總陽性率和陰性率差異無統計學意義。 在感染結核菌的強陽性新生中，女生高于男生，其差異有統計學意義。 隨著年齡的增長，結核菌的感染率也逐漸增大，與文獻數據一致[3]，在總陽性率上該校新生男女無明顯差異，與大部分文獻報道中結核菌感染率存在男女性別差異， 考慮與該校的學生大多來源于該市未能考入大學的高中畢業生， 年齡多在18歲左右有關，年齡、生活區域、環境相對穩定，故在該研究中未將學生的區域、衛生條件等因素納入考慮。而PPD 強陽性率女生高于男生， 不排除在入學前女生相對到商場等空氣相對密閉的空間多，接觸結核菌的機率大等因素，而造成PPD 強陽性率女生高于男生。 接種卡介苗產生的特異性免疫力隨著年齡的增長而逐漸減弱，結核病發病率在不同年齡組之間便產生差異。 由于課業負擔相對較重、 營養條件相對不足、 學習和居住環境也比較擁擠，結核病患病的可能性也增大。 為防治結核病在學生中爆發流行， 必須加強對入學新生的PPD 篩查工作， 及時發現結核病患者，控制傳染源。 建議學生養成良好的行為生活習慣，不隨地吐痰，經常到空曠的地方活動，盡可能的少到密閉空間和空氣不流通的環境，減少結核菌的接觸機會，降低結核菌的感染率。

表2 2006～2010 年許昌市某高專新生結核病PPD 結果及強陽性率分布

表3 2006～2010 年許昌某高專新生結核病PPD 性別比較

表4 2006～2010 年許昌市某高專新生結核病普查發病情況

2006—2010 年普查人數的總患病率為 59/10 萬， 各年份患病率在 59/10 萬水平波動， 各年代之間患病率差異無統計學意義。 其患病率明顯低于在文獻資料中查到的近幾年許昌市、河南省某些地市學校結核病的患病率， 說明許昌市在控制學校結核病方面的工作還是有一定的成效， 但仍高于全國學校結核病患病率[3-4]。 所以結核病防治所仍需對學校結核病防治工作重視，落實國家結核病防治政策的，保證防治經費的投入，促進健康教育等。 該研究的資料顯示，新生的結核病患病率高于全國的平均水平，說明該校的結核病疫情不容忽視，要早發現、早診斷、早治療、早管理。 其原因首先考慮多數學生在之前的學習中，學習壓力大、飲食欠規律、缺乏鍛煉等內外因素的影響，導致結核病的發生；其次，也有學校的老師或學生出現可疑癥狀后，沒有及時就診，或已經確診為結核病后，不能告之學校，從而導致結核病疫情在學校蔓延；另外，學校發生結核病后，沒有對結核病人的密切接觸者進行線索調查[4-6]， 導致學生中結核病不斷發生；還有，學校結核病防治知識宣傳教育效果不夠，學生學習緊張、營養不良、缺乏鍛煉，宿舍、教室、圖書館等公共場所通風不良等，都易導致結核病在學校的傳播。

[1]李素倩, 程洪恩.淺談學校肺結核預防策略 [J].社區醫學雜志, 2010,8(23): 60-62.

[2]王瑜, 吳逢波, 代國友.PPD 致不良反應文獻分析 [J].現代預防醫學,2007, 34(5): 942, 945.

[3]張俊杰, 趙建磊,王青.中小學入學新生結核病感染狀況調查分析[J].中國當代醫藥, 2010, 17(35): 143.

[4]楊曙光, 盧汝透, 謝建軍, 等.一起學校結核病暴發疫情調查[J].中國學校衛生, 2011, 32(4): 502-503.

[5]張聘年,吳壽青,陳有明,等.健康教育在結核病控制工作中的作用[J].實用新醫學,2010, 11(5): 471-472.

[6]胡丹標,王斌.某校結核病多發疫情流行病學調查[J].上海預防醫學雜志, 2011, 23(2): 54-55.