分析失血性休克患者手術室的護理探討

許 娟

安陽市人民醫院手術室，河南安陽 455000

失血性休克指是由于各種原因引起的短時間內大量失血，失血量超過全身血量的20%以上時出現的不同程度休克癥狀。如得不到及時有效的急救治療，可危及患者生命。 手術室是失血性休克搶救的主要科室， 在急救過程中手術室護理人員的配合對患者的預后起到重要的作用[1]。 為探討對失血性休克患者的手術室護理效果， 該研究回顧性分析了該院手術室2010 年4 月—2013 年3 月對失血性休克的搶救情況，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的失血性休克患者102 例作為研究對象，入院時均有面色蒼白、四肢無力、神志冷漠、躁動不安或昏迷癥狀，血壓、體溫均有不同程度的下降。

根據入院就診時間進行分組。 2011 年4 月—2012 年3 月該院收治的失血性休克患者48 例為A 組，男性患者22 例，女性患者 26 例；年齡 22～72 歲，平均年齡（48.24±6.53）歲；體重 48～82kg，平均體重（64.35±5.76）kg；入院時格拉斯哥評分 5～12 分，平均評分為（9.25±2.16）分；出血原因包括外傷性脾破裂10 例、肝硬化食管靜脈曲張破裂9 例、 消化道潰瘍12 例、 異位妊娠8例、產后大出血 9 例等；文化程度包括本科11 例、大專6 例、高中 20 例、初中 6 例、小學 3 例、文盲 2 例。

2010 年4 月—2013 年3 月該院收治的失血性休克患者54例為 B 組，男性患者 26 例，女性患者 28 例；年齡 24～70 歲，平均年齡（48.24±6.53）歲；體重 47～85kg，平均體重（64.27±5.83）kg；入院時格拉斯哥評分 5～11 分，平均評分為（9.18±2.12）分；出血原因包括外傷性脾破裂12 例、肝硬化食管靜脈曲張破裂11 例、消化道潰瘍13 例、異位妊娠9 例、產后大出血9 例等；文化程度包括本科 10 例、大專 8 例、高中 22 例、初中 7 例、小學 4 例、文盲 3例。

對比兩組患者性別、年齡、體重、入院時格拉斯哥評分；出血原因、文化程度等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

所有患者入院后均進行失血性休克的急救處理， 包括迅速補充血容量、吸氧、止血等處理。 該院自2012 年4 月起手術室急救過程中加強良好的護理配合， 在此之前1 年收治的A 組患者接受常規護理干預。 在此之后1 年收治的B 組患者接受手術室良好的護理配合。

接到急診手術通知后， 手術室護理人員立即準備好急救藥物、手術器械，并檢查確認各種儀器設備處于良好的備用狀態。患者送達手術室時首先檢查呼吸道是否暢通， 對合并呼吸困難的患者行氣管插管機械通氣，及時清除氣道異物和分泌物。 連接心電監護儀，嚴密觀察患者生命體征、血氧飽和度等變化。 幫助患者取休克中凹臥位，以減輕呼吸負擔，增加回心血量。 立即采用靜脈留置針建立兩條以上的有效靜脈通路， 靜脈通路的選擇應不影響手術部位，穿刺成功采血檢查血型，為手術備血做準備[2]。

確保靜脈通道通暢，迅速補充有效循環血量，對閉合性體腔內出血者進行自體血回收，常規配制肝素化生理鹽水備用。 大量輸血時加用10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL 靜脈注射。 準確及時地執行醫囑，配合醫生完成擴容、升壓、糾酸、補充電解質等處理。 注意藥物之間的配伍禁忌和注意事項， 控制液體濃度和滴速，以防增加心臟負擔，誘發心功能衰竭、肺水腫、腦水腫等并發癥。 輸血時不宜快速大量地輸入血液，而應首先輸入晶、膠體溶液， 必要時輸入新鮮紅細胞成分血制品以迅速改善機體的缺氧狀態[3]。

術中嚴密觀察患者脈搏、血壓、呼吸頻率、皮膚溫度的變化，及時放置導尿管并記錄尿量，以便及時了解腎灌流情況。 當尿量＜20 mL/h，提示腎灌流不足，應加大補液速度；當尿量＞30 mL/h，說明循環狀態得到恢復。及時調整輸液速度，使尿量維持在35 mL/h 左右[4]。

手術過程中做好配合工作，掌握手術過程和步驟。 配合麻醉師擺放麻醉體位， 進行麻醉誘導和麻醉維持。 術中隨時調節燈光，傳遞手術器械時做到動作迅速、準確無誤，盡量減少器械的碰撞聲，避免造成不良刺激，影響手術進程。 如術中患者出現呼吸、心跳驟停，應輔助醫生進行心臟按壓，并準備好搶救藥品[5]。

嚴格執行無菌操作規程和查對制度，打開體腔前、關閉體腔前、后均應認真清點器械和敷料，杜絕將異物遺留體腔內等醫療事故。 注意對患者進行腦組織保護，以防腦組織長時間供氧不足造成不可逆的神經細胞功能損害。 必要時采取頭部冰枕降溫，以降低腦組織耗氧量。 保持手術室內溫度控制在22～26℃，術中一般不需進行體表加溫，以免出現的皮膚血管擴張，使重要器官的血液供應減少，但環境溫度也不宜過低，以免影響血流速度，增加血液粘稠度，不利于微循環[6]。

術后注意保暖，短時間內大量失血、搶救過程中補充大量液體可導致患者體溫下降， 出現畏寒癥狀， 甚至引起麻醉蘇醒延遲。妥善固定敷料、各種引流裝置，保持引流管通暢。待患者病情穩定后護送至ICU 病房[7]。

1.3 統計方法

所有數據均采用SPSS17.0 軟件進行統計學處理， 計量資料以均數±標準差（±s）表示。 計數資料以率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。

2 結果

與A 組相比較，B 組搶救成功率較高，死亡率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者預后情況比較[n（%）]

3 討論

失血性休克的臨床急救工作需要爭分奪秒， 迅速補充血容量、有效止血，并針對性治療引起出血的原發疾病。 我們發現急救完成后的后續護理干預對患者搶救成功率影響較大， 術后保暖、妥善固定引流裝置十分重要。 本研究中該院未實施手術室護理配合前， 曾發生1 例患者因術后體溫下降而病情惡化，1 例患者因引流管固定不牢固在院內轉運過程中脫出， 對患者的生命造成嚴重的威脅。

自實施手術室良好的護理配合后， 在急救流程和方法不變的情況下，各項護理操作和急救治療的配合更加規范合理，對失血性休克患者的搶救成功率比起前一年未實施良好護理配合時大大上升，死亡率明顯下降，研究結果說明良好的護理配合有助于各項急救工作的開展，縮短搶救時間，使患者得到及時有效的救治，改善患者預后。 在今后的手術室護理工作中應當繼續強化護理配合， 在處理危急重癥時做到有條不紊， 提升護理工作質量。

[1]郝轉妮.重度失血性休克患者的手術室護理體會[J].社區醫學雜志,2012,10(6)：68-69.

[2]陳萍.重度失血性休克的手術室護理體會[J].當代醫學,2013,19(3)：120-121.

[3]羅玉英.手術室護士對失血性休克患者的護理體會[J].中國醫藥導報,2010,7(3)：131-132.

[4]趙俊智.手術室創傷性失血性休克的急救護理[J].中國傷殘醫學,2012,20(4)：94-95.

[5]王虹.失血性休克患者手術室的護理體會[J].中國實用醫藥,2011,6(19)：201-202.

[6]陳莉莉,薛懷英,沈敏.失血性休克患者手術期的配合與護理[J].現代醫藥衛生,2011,27(15)：2367-2368.

[7]于艷芳.創傷性失血性休克手術室急救護理[J].華北煤炭醫學院學報,2009,11（6）：862-863.