1 602株血培養病原菌種類及耐藥性分析＊

芮勇宇，蔡 貞（南方醫科大學南方醫院檢驗醫學科，廣東廣州510515）

對本院近3年血培養病原菌種類及藥敏結果進行分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2009年7月1日至2012年6月30日本院疑似敗血癥患者。

1.2 方法 嚴格無菌操作采集血液并接種于血液培養瓶中，利用BACTECTM9120或9240全自動血培養儀（美國BD）進行細菌培養。采用Phoenix100分析儀（美國BD）或手工法進行菌種鑒定，藥敏試驗采用Phoenix100分析儀或K－B法，參照美國臨床和實驗室標準化協會（CLSI）2012年標準判讀結果[1－2]。念珠菌鑒定采用顯色平板法[2]。

1.3 統計學處理 采用WHONET5.6軟件處理和分析檢測結果[2]。

2 結 果

2.1 血培養病原菌分布特征 共檢出革蘭陽性（G＋）菌、革蘭陰性（G－）菌及真菌542、982、78株，構成比分別為33.8%、61.3%和4.9%；主要病原菌種類及其構成比見表1。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）產酶率分別為57.6%和36.0%。金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌甲氧西林耐藥率分別為31.4%和85.7%。

表1 主要血培養病原菌種類及構成比[%（n），n＝1 602]

2.2 主要血培養病原菌的藥敏試驗結果 主要血培養病原菌耐藥率見表2～3。念珠菌屬合計耐藥率分別為：兩性霉素B0.0%、5－氟胞嘧啶4.2%、氟康唑4.2%、伊曲康唑2.1%。

表2 主要G－桿菌耐藥率

表3 主要G＋球菌耐藥率

3 討 論

隨著新類型抗菌藥物的廣泛使用，不同地區和不同時期血培養病原菌的主要種類和藥敏試驗結果均不斷發生變化。本院近3年血培養病原菌的分布特征，與本院往年資料及其他醫院的報道結果基本一致[3－6]。G－桿菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌為主，G＋球菌以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、屎腸球菌和糞腸球菌為主。

G－桿菌中耐藥率較低的為亞胺培南、美洛培南、阿米卡星、頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBLs比例居高不下，產ESBLs菌株絕大多數為多藥耐藥菌，應限制和慎用廣譜β內酰胺類藥物。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌均出現碳青霉烯類抗菌藥物耐藥株，鮑曼不動桿菌對臨床常用抗菌藥物全耐藥的菌株約占30%，應引起重視，對相應患者應做好隔離。G＋球菌以葡萄球菌屬和腸球菌屬為主，葡萄球菌屬甲氧西林耐藥率居高不下。如果血培養檢出表皮葡萄球菌等凝固酶陰性葡萄球菌，需結合臨床特征和多個血培養瓶的結果判斷是病原菌還是污染菌[7－8]。在采集血液時應注意無菌操作，對采集部位的體表進行嚴格消毒，最好在24h內不同時間段采集2～3次，每次在體表2個部位采集，如果2次以上或2個部位均培養出凝固酶陰性葡萄球菌，則感染的可能性較大[7－8]。G＋球菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺的敏感率均為100.0%。念珠菌合計對臨床常用抗真菌藥物兩性霉素B、5－氟胞嘧啶、氟康唑和伊曲康唑耐藥率均低于5%。

本院血培養病原菌耐藥率居高不下，應重視對疑似敗血癥患者及時進行血培養。血培養應采取分級報告制度，如果血培養儀報警陽性，應及時進行血液涂片、革蘭染色鏡檢，并盡快將結果告知醫護人員；再利用培養陽性的血液進行K－B法初步藥敏試驗，并在第2天將結果告知醫護人員的同時對血平板上培養出的病原菌利用自動化儀器鑒定及藥敏試驗[9]，第3天可發出正式報告。通過分級報告制度，可及時提供信息，實現臨床合理用藥。

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