宮頸環形電切術聯合納米銀凝膠治療宮頸疾病療效觀察

馬之淑（忠縣婦幼保健院，重慶 404300）

宮頸環形電切術（LEEP）因損傷小、出血少、安全性高等優點，已成為治療宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大等宮頸疾病的首選術式，但仍存在患者術后陰道流液、脫痂后出血及創面愈合時間長等缺點［1-2］。如何避免LEEP存在的不足之處是醫務工作者共同關注的問題。近年來，本院采用LEEP與納米銀凝膠聯合治療宮頸疾病，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月至2012年3月于本院確診的宮頸疾病患者158例，其中宮頸糜爛47例、宮頸息肉44例、宮頸肥大伴外翻38例、宮頸上皮內瘤變（CIN）29例，均有性生活史，均排除滴蟲、真菌陰道感染及急性宮頸炎癥；按隨機、均衡原則分為治療組82例、對照組76例，年齡、疾病組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 手術時間都選擇月經干凈后3～7d（絕經婦女手術時間不限），術前禁性生活3d。排空小便，取膀胱截石位，常規碘伏消毒外陰陰道及宮頸，以帶有排煙管窺陰器充分暴露宮頸，電子陰道鏡下行LEEP。選擇切割和電凝混合檔，功率60 W左右，對不同深度和廣度的病灶選用不同型號LEEP刀頭，切除范圍超出病變組織0.3～0.5cm，深度大約1.5cm，如切面活動性出血時換球形電極電凝止血。術畢以云南白藥粉敷滿創面，再用帶有尾線的棉球蘸云南白藥粉劑，壓迫3～5min，24h后取出棉球。治療組于術后第2天晚開始，于睡前將裝有納米銀凝膠的給凝膠器緩慢插入陰道深部，利用助推桿將凝膠推入陰道，每晚1次，6d為1個療程，連續2個療程。對照組術后無陰道干預措施。治療組、對照組術后均給予口服抗菌藥物5d，治療期間禁盆浴及性生活，忌重體力活動及辛辣飲食2個月。術后7d、15d、1個月、2個月、3個月隨訪，比較患者術后陰道排液、流血時間及創面修復情況。

1.3 療效標準 治愈：宮頸糜爛消失，宮頸光滑，肥大縮小；有效：宮頸糜爛面基本消失，深度變淺；無效：宮頸糜爛面及程度無變化。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0軟件進行數據分析；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；顯著性檢驗水準為α＝0.05，P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后陰道排液情況 治療組術后陰道排液時間大于1個月者占4.88%（4／82），少于對照組的27.63%（21／76，χ2＝15.33，P＜0.05）。

2.2 術后陰道流血情況 治療組脫痂期陰道流血時間少于7 d者占52.44%（43／82），高于對照組的52.0%（19／76，χ2＝12.46，P＜0.05）；治療組陰道流血時間大于15d者占14.63%（12／82），少于對照組的30.26%（23／76，χ2＝5.59，P＜0.05）。

2.3 療效比較 治療組術后2個月及3個月內治愈率均明顯高于對照組（χ2值分別為7.13、5.71，P＜0.05）。總有效率（治愈率＋有效率）均為100%。見表1。

表1 兩組患者術后1～3個月療效評估［n（%）］

3 討 論

LEEP所采用的高頻電刀的電極尖端可產生高頻電磁波，利用與病變組織接觸后因組織本身阻抗、吸收電波而瞬間產生的高熱，實現了病理組織切割與電凝的同時進行，具有操作簡便、患者無需住院、費用低、手術時間短、出血少、術后恢復快、可保留生育功能、不影響妊娠等優點，也可用于宮頸癌的早期病理檢測組織標本的采集［3］。LEEP較傳統激光、冷凍等物理療法更受歡迎，但仍存在與傳統物理療法類似的不良反應，如陰道流液、脫痂后創面出血時間長等，使創面愈合延遲，也有繼發陰道感染的可能，影響療效。

納米銀凝膠為高效廣譜非抗菌藥物類殺菌劑，安全無毒，無耐藥性；滲透性強，可滲入組織內部；抗菌作用具有特異性，不影響陰道正常菌群和陰道酸堿度，有助于保持陰道內生態平衡；促進上皮細胞再生，加速創面愈合。納米銀凝膠的應用彌補了單純LEEP治療的不足，縮短創面愈合時間，提高了治愈率。李瑞華和余紅斌［4］采用納米銀凝膠聯合LEEP治療慢性宮頸炎患者119例，術后陰道排液、脫痂出血、陰道感染明顯減少，治愈率達96.6%；楊秀蓮等［5］采用相同技術治療中重度宮頸糜爛45例，術后創面出血減少，陰道排液時間和愈合時間明顯縮短，有效率100%；裴善莉［6］對132例慢性宮頸炎患者行納米銀凝膠聯合LEEP治療，療效滿意，總有效率100%。

本院采用LEEP聯合納米銀凝膠治療宮頸疾病患者，療效滿意，縮短了陰道流液、流血時間及創面愈合時間，安全有效，提高了治愈率，治療效果與類似研究報道相似［4-6］。

［1］秦坤，馬貴群.保婦康栓及云南白藥配合LEEP刀治療宮頸疾病的療效觀察［J］.中外婦兒健康，2011，19（4）：142-143.

［2］林海燕.宮頸電圈切除術（LEEP）治療宮頸疾病386例臨床分析［J］.中外婦兒健康，2011，19（4）：119-120.

［3］趙麗媛，趙晶，張丹.LEEP刀治療宮頸疾病295例臨床體會［J］.黑龍江醫學，2010，34（12）：935-936.

［4］李瑞華，余紅斌.宮頸LEEP術聯合納米銀抗菌凝膠治療慢性宮頸炎療效觀察［J］.中國社區醫師：醫學專業，2011，13（14）：95-96.

［5］楊秀蓮，張丹鳳，佟麗波，等.納米銀凝膠輔助LEEP刀治療中重度宮頸糜爛45例分析［J］.黑龍江醫藥科學，2011，34（4）：62.

［6］裴善莉.LEEP刀聯合納米銀婦女外用抗菌凝膠治療慢性宮頸炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（3）：97-98.