2009～2012年某縣級醫院銅綠假單胞菌感染及耐藥性分析

劉美琴，黨新云，饒 榮（房縣人民醫院，湖北房縣 442100）

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界，屬于條件致病菌，常引起肺部、燒傷創面感染，近年來其檢出率不斷增高、耐藥性逐漸增強，是醫院感染的常見病原菌及臨床治療的難點［1］。本文通過分析本院2009年1月至2012年11月分離的416株銅綠假單胞菌，旨在了解本院銅綠假單胞菌分布特征及耐藥性，結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年11月本院門診和住院患者送檢的各種標本中共分離銅綠假單胞菌416株，同一患者多次分離只作1次統計。

1.2 方法 采用HX-21A細菌分析儀鑒定細菌至種。藥敏試驗用K-B法，判定標準參照美國臨床和實驗室標準化協會2007年標準；質控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853由湖北省臨檢中心提供。

1.3 統計學處理 使用Whonet5.0軟件統計分析結果。

2 結 果

416株銅綠假單胞菌標本分布以痰標本為主，占67.79%（282／416），其次為分泌物及膿液，分別占10.58%（44／416）、8.41%（35／416），其他標本檢出率較低；科室分布以重癥監護病房（ICU）為主，占47.36%（197／416），其次為呼吸內科、神經外科，分別占15.38%（64／416）、14.66%（61／416），其他科室檢出率較低。藥敏試驗結果見表1。

表1 銅綠假單胞菌藥敏試驗結果（%）

續表1 銅綠假單胞菌藥敏試驗結果（%）

3 討 論

銅綠假單胞菌為不發酵糖類的革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然環境中，可長期在物體表面及皮膚表面存活，易在咽部定植，屬條件致病菌，可引起各種嚴重院內感染，如呼吸機相關性肺炎、燒傷后感染、泌尿系統感染、繼發性腦炎、外科手術部位感染等。本文中以痰標本中分離率最高，占67.79%，與汪廣杰等［2］研究結果相符，表明該菌主要引起下呼吸道感染。在臨床科室分布中，以ICU分離最多，其次是呼吸內科和神經外科，可能與ICU及呼吸內科患者基礎疾病嚴重（如各種嚴重外傷、惡性腫瘤）、病程長、機體免疫功能下降及接受侵入性診療較多有關。此外，患者長期使用廣譜抗菌藥物，造成菌群失調，也易導致銅綠假單胞菌感染。

藥敏試驗結果表明，銅綠假單胞菌對阿米卡星、氨曲南、妥布霉素耐藥率較低，分別為37.50%、39.42%、42.55%，可能與上述藥物臨床使用較少有關。對美洛培南、亞胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、頭孢哌酮／舒巴坦的耐藥率低，為10.34%～20.19%。對其他抗菌藥物耐藥率大于50%。銅綠假單胞菌產生耐藥性的機制包括：分泌抗菌藥物滅活酶或修飾酶、改變抗菌藥物作用靶位和膜屏障，以及外排泵高表達等［3-4］。銅綠假單胞菌可產生超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs），能分解第三代頭孢類藥物和氨曲南，ESBLs陽性菌株常具有多藥耐藥性，對臨床常用的多種抗菌藥物具有耐藥性［5-6］。

綜上所述，臨床應加強消毒，嚴格執行無菌操作，加大醫院感染監控力度，控制銅綠假單胞菌院內感染。銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物耐藥率較高，臨床應提高送檢率，及時發現銅綠假單胞菌感染，并根據藥敏試驗結果合理用藥，從而有效延緩細菌耐藥性的產生和蔓延。

［1］Japoni A，Gudarzi M，Farshad S.Assay for integrons and pattern of antibiotic resistance in clinical Escherichia coli strains by PCR-RFLP in southern Iran［J］.J Infec Dis，2008，61（1）：85-88.

［2］汪廣杰，張曉兵，羅陽，等.2005-2006年銅綠假單胞菌醫院感染及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（3）：434-436.

［3］劉永芳，呂曉菊，宗志勇，等.銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥表型與外排泵表達水平的關系［J］.中華檢驗醫學雜志，2008，31（9）：979-983.

［4］曹偉，姚冬梅，鄭榮.銅綠假單胞菌高突變株檢測及耐藥分析［J］.臨床檢驗雜志，2008，26（5）：333-334.

［5］彭曉勇.山區基層醫院銅綠假單胞菌的分布及耐藥性［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16（10）：1192.

［6］莊文平，朱德全.燒傷病房銅綠假單胞菌多重耐藥流行病學調查［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16（12）：1413-1415.