腦卒中后吞咽障礙聯合治療的效果觀察

趙麗華,邱祖燕,崔益鳳,吳海燕

(江蘇省南通瑞慈醫院腦科中心,江蘇南通,226010)

腦卒中是全球性高發病[1],無論在發達國家還是發展中國家都是常見病、多發病[2-3],也是目前世界上排名首位的致殘原因,致殘率高達75%。吞咽障礙是腦卒中患者常見并發癥之一,腦卒中吞咽障礙的發生率為37%～78%,國內報道發生率為62.5%[4];30%～65%急性期、16%慢性期患者可出現吞咽障礙[5];伴有吞咽障礙的患者吸入性肺炎的發生率可增加3倍,而誤吸的發生率則可增加到11倍[6],同時患者因吞功能咽障礙不能進食容易產生悲觀、焦慮、絕望的心理,生活質量明顯下降,病死率明顯增高,給社會和家庭造成了沉重的負擔,因此必須盡早改善患者的吞咽功能,以確保營養的供給、減少并發癥、降低致殘率、促進康復、提高生活質量。2011年本院對腦卒中合并吞咽功能障礙患者采用咽部冰刺激、咽部電刺激、口腔及咽部皮膚的冰刺激、唇操、舌操和強化聲門閉合訓練等6種治療方法聯合運用,獲得滿意的效果,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1—12月本院神經內科共收治腦卒中住院患者270例,其中108例腦卒中患者合并有吞咽功能障礙。將108例患者隨機均分為治療組和對照組,治療組54例患者采用咽部冰刺激、咽部電刺激、口腔及咽部皮膚的冰刺激、唇操、舌操和強化聲門閉合訓練等6種治療方法聯合治療,對照組54例患者則采用單純咽部冰刺激,2組均治療4周。2組患者均參照洼田氏的飲水試驗評定吞咽功能[7],即中重度指30 s內不能飲完30 mL溫開水及嗆咳多次,輕度指10 s內能飲完30 mL溫開水及有嗆咳。經評定,治療組為中重度23例、輕度31例;對照組為中重度20例,輕度34例。2組患者的吞咽障礙程度比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 咽部冰刺激:采用3 cm×3 cm的紗布與筷子自制大棉棒,消毒后蘸上生理鹽水冰凍。患者取坐位或半坐位,上下口唇、面頰、腭弓、咽后壁及舌根部輕輕冰刺激[8],重復10次,每次囑患者做空吞咽動作[9],共2 0min,每日3次 ,餐前30 min或飯后2 h進行。

1.2.2 咽部電刺激:持續的電流刺激能興奮神經肌肉組織,促進局部肌肉血液循環,引起肌肉收縮,達到增強咽部肌力的目的[10]。通過對雙側咽腭弓進行電刺激,可將刺激信息經舌咽傳入通路進入吞咽中樞模式發生器而達到改善吞咽延遲的目的。目前國內咽部電刺激儀常用的有便攜式低、中頻電刺激儀,雙向波,波寬 700 ms,電刺激強度可選擇6～21 mV,多采用雙通道方法,首先對安放電極處皮膚脫脂處理,電極片放于吞咽肌肉表面,刺激強度不宜過強,一般以患者自覺咽部肌肉有震蕩感為恰當的刺激強度[11]或以搔抓感為宜,以免患者出現不適導致喉部肌肉痙攣,每次治療約20 min,每日2次,2周為1個療程[12]。

1.2.3 口腔及咽喉按摩:采用塑料瓶裝冰凍過的礦泉水對口腔周圍及咽喉部皮膚進行按摩,每次20～30 min,3次/d,囑患者行頸部前屈、后伸、左右轉頭及頸部小范圍做旋轉動作。

1.2.4 唇操:囑患者做張口、閉唇、鼓氣、左右漱氣、吮唇、咂唇、咧唇 、噘唇動作 ,連續5～10次 。

1.2.5 舌操:用濕紗布將患者舌頭纏住,引導舌頭向上下左右各方向運動,并稍用力牽拉伸舌的活動。或做伸舌、縮舌、舌在口外左右搖擺、舌上抬、舌平放、舌左右頂腮、彈舌、舌舔上下唇、舌口內搖擺動作,連續5～10次[13]。

1.2.6 強化聲門閉合訓練:讓患者坐椅子上,雙手支撐椅面做推壓運動,屏氣胸廓固定、聲門大開,呼氣發聲,然后突然松手,聲門大開,呼氣發聲[14]。

2 結 果

2組患者治療有效率比較見表1。治療組治療總有效率為96%,對照組治療總有效率為85%,2組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較(n)

3 討 論

腦卒中患者病變累及延髓、雙側腦神經運動核及其纖維、雙側皮質或皮質腦干束,臨床出現3個困難,即言語困難、發音困難和進食困難。進食困難表現為吞咽困難、飲食反嗆、咽反射消失、咀嚼無力等。吞咽功能障礙主要是因吞咽動作啟動困難、口咽部肌肉無力導致食團推進障礙、喉反射延遲以及吞咽有關的肌肉運動協調性降低所致[15]。吞咽動作是一系列的復雜行為,咀嚼及吞咽過程至少需要6對腦神經參與,并且需要口腔、咽、喉和食管等器官共同協調運動,方能完成進食行為。對于腦卒中后吞咽障礙的患者,要盡早實施個性化的康復訓練,咽部冰刺激、咽部電刺激、口腔及咽部皮膚的冰刺激、唇操、舌操和強化聲門閉合訓練等6種治療方法聯合運用,可以恢復吞咽功能,最大限度地減少誤吸、吸入性肺炎、窒息等并發癥的發生,并降低致殘率,促進康復,從而提高患者的生活質量,提升患者回歸社會的能力[16]。

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