耳穴埋豆應用于術前失眠患者的護理體會

邢雪梅,寧 梅,李嚴嚴

(江蘇省中西醫結合醫院,江蘇南京,210028)

失眠也稱不寐或不得臥,是指因外感或內傷等病因致心、肝、脾、胃、腎等臟器功能失調,使心神不安以致不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥[1]。大多數患者面對手術會產生焦慮、緊張、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良心理,容易造成睡眠障礙,使其對手術的耐受力下降。失眠嚴重者可影響手術效果,甚至不能按期進行手術,而健康睡眠能夠使患者消除疲勞、恢復體力、增強免疫力、康復機體等。失眠主要是指以經常無法獲得正常睡眠為特征的病癥,長期睡眠不足易降低患者的抵抗力,使患者出現頭暈目眩、心煩易怒、記憶力下降、精神萎靡不振等癥[2]。耳穴埋豆是用王不留行籽刺激耳郭上的穴位或反應點,通過經絡傳導達到治療失眠的目的。耳穴埋豆治療失眠是通過對耳穴的刺激引起大腦網狀系統的正常有序化激活和抑制,從而使病理性的睡眠狀態向正常的生理性睡眠轉化。本院心胸外科對30例擇期手術的失眠患者進行術前耳穴埋豆治療,取得了較好的治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月—2012年2月在本院心胸外科手術的失眠患者60例,其中男38例,女22例,年齡46～72歲,平均 58.5歲;食道占位手術26例,肺占位手術34例;均為近期發病患者,文化水平均在初中以上。將60例患者隨機分成對照組30例和觀察組30例,2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組:常規術前準備和心理干預。基礎干預:手術前做好心理健康教育,與患者交談了解其心理狀態,進而采取適宜的心理干預,包括讓患者了解疾病的發生、發展及主要治療手術,并介紹手術及麻醉方式以及向患者介紹心理行為對減輕疾病痛苦的作用,提高患者自我心理調適能力。認知干預:對患者講解手術的簡單步驟、手術后可能遇到的不適,通過疏導來減輕患者的心理負擔。行為干預:術前指導患者練習臥床患者床上大小便的方式、主動咳嗽及呼吸功能鍛煉等,并指導患者在術前做好充分的心理及生理準備。

觀察組:常規術前準備和心理干預,并在此基礎上增加術前耳穴埋豆治療。耳穴選取:雙耳皮質下、交感、神門、內分泌、心、肝、腎、脾等穴位。方法:用75%的酒精全耳消毒,待干;將王不留行籽貼于7 mm×7 mm的膠布中間,術者一手持耳輪后上方,另一手持探棒由上而下在耳郭內選穴,找敏感點,以王不留行籽壓于雙耳所選的穴位上,并用拇指食指指腹按壓3～5 min,觀察有無酸、脹、疼等“得氣感”;指導家屬和患者學會按壓方法,每天按壓3～5次,睡前加強 1次,壓丸2 d更換。耳穴埋豆須注意:耳郭有炎癥、凍傷者或有習慣性流產史的孕婦禁用;選穴準確、輕巧,按壓力度適中,使患者有“得氣感”;撤籽后若局部紅腫、破損,應及時消毒處理,嚴防引起耳膜炎。

1.3 療效觀察指標

以入院當天、治療后第3天、手術前1 d共3次問卷情況的平均入睡及睡眠時間、覺醒次數為準,進行統計分析。

2 結 果

2.1 入睡時間比較

見表1。結果表明,觀察組在患者入睡時間上比對照組明顯縮短(P<0.05)。

表1 2組入睡時間比較(n)

2.2 睡眠時間比較

見表2。結果顯示,與對照組比較,觀察組睡眠時間明顯延長(P<0.05)。

表2 2組睡眠時間比較(n)

2.3 覺醒次數比較

見表3。結果顯示,觀察組覺醒次數明顯少于對照組(P<0.05)。

表3 2組覺醒次數比較(n)

2.4 觀察組治療前后失眠癥狀比較

頭暈目眩者減少5例占16.7%、心煩易怒者減少12例占40%、記憶力下降者減少8例占26.7%、精神萎靡不振者減少21例占70%,患者失眠癥狀明顯改善。此外,隨訪期組內比較,觀察組和對照組失眠癥狀評分與治療結束時接近(P>0.05);觀察組治療結束時及隨訪期的失眠癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

中醫理論認為人的正常睡眠是由心神為主,陽氣由動轉靜時,即為入睡狀態;反之,陽氣由靜轉動,即為清醒狀態。因此,人的正常睡眠是陰陽之氣自然而有規律轉化的結果。這種規律一旦被破壞,就可導致失眠。中醫指出,失眠多因思慮憂愁、操勞過度、損傷心脾、氣血虛弱、心神失養或因肝火上擾、心神不寧等導致[3]。耳穴埋豆是通過對耳穴的刺激引起大腦網狀結構的正常有序化激活和抑制,從而使病理性睡眠狀態向正常的生理性睡眠轉化[4]。

祖國醫學認為,“耳者,宗脈之所聚也”。說明耳不是一個孤立的器官,而是與全身是統一的、不可分割的整體,且與人體經絡、臟腑密切相關。通過耳穴埋豆刺激耳部穴位,可使經脈循行、調和氣血、疏通經脈,達到防病、治病的目的[5]。《靈柩·口問》曰:“耳為宗脈之所聚”。所以人體各部位發生的病理變化都會反映到耳穴上。耳穴埋豆法治療失眠就是通過貼壓籽粒來刺激耳穴,以達到疏通經絡、運行氣血、調節臟腑功能、使陰陽得以平衡的治療目的[6]。根據中醫“辯證求因、審因論治”的觀點,神門穴有鎮靜安神作用;心主血脈、主神明,藏神為火臟,腎藏精為水臟,兩者水火相濟則神志安寧,故取心、腎兩穴;交感穴滋陰潛陽,有自主植物神經的功效;諸耳穴合用能調節臟腑陰陽的平衡,調節心神,具有較強的鎮靜安眠作用[7]。研究表明,耳穴中針刺神門可明顯增加左右頸動脈及基地動脈血流速度[8],以王不留行籽壓之,可改善大腦的供血,減輕頭暈、頭痛、健忘、多夢等癥。臨床實踐證明,耳穴埋豆法操作簡便、見效快、痛苦小、安全、無副作用,具有明顯的社會效益和經濟效益,患者比較容易接受[9]。但開展耳穴埋豆也對護士提出了相關要求,不僅要求護士必須熟知中醫的基本理論知識、經絡行走分布、穴位的定位等,還要求護士會巧妙、合理運用人際交流技能與不同層次、不同文化背景的患者進行溝通[10]。本研究觀察發現耳穴埋豆對縮短手術患者的入睡時間、延長睡眠時間、減少覺醒次數有著良好的效果且無副作用,因此作者認為耳穴埋豆是值得推薦應用于手術患者術前改善失眠狀態的治療方法。

[1] 程梅.耳穴埋豆治療失眠臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志,2011,12(23):1039.

[2] 孫玉鶚.胸外科手術學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:468.

[3] 于學慶,陳玉龍.淺談《內經》失眠的證治[J].國醫論壇,2000,15(1):22.

[4] 孫國杰.針灸學[M].北京:人民衛生出版社,2000:646.

[5] 李平安,王海騰.柏子仁耳穴貼壓治療失眠癥300例[J].中醫外治雜志,2009,18(1):44.

[6] 魯志霞,李傳惠.耳穴埋豆治療心血管科老年患者失眠癥療效觀察[J].中醫藥臨床雜志,2012,6(24):510.

[7] 程詩煒,何東娟,陳淳婷.耳穴埋豆對慢性腎衰竭失眠患者的療效觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(26):176.

[8] 李曉杰.辯證運用針灸加耳穴治療失眠癥133例[J].時珍國醫藥,2007,3(18):678.

[9] 陸瑾.手術前患者睡眠質量的研究與護理進展[J].上海護理雜志,2006,6(3):620.

[10] Buysse D J,Reynolds C F,Monk T H,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res,1989,28(2):193.