子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍術期護理

張佑清

(湖北省鄖縣中醫院婦產科,湖北鄖縣,442500)

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,常引起月經不調、腹部包塊、壓迫癥狀等不適,手術治療是目前子宮肌瘤的主要治療手段[1]。隨著飲食習慣、生活方式的轉變,糖尿病的發病率呈不斷上升趨勢。對于子宮肌瘤合并糖尿病的患者,手術和麻醉的應激反應可能加重其糖尿病病情,從而誘發酮癥酸中毒等嚴重并發癥,并使術后感染、傷口愈合不良等手術并發癥的發生率升高。據統計,糖尿病患者接受外科手術的病死率和并發癥發生率較非糖尿病患者高5倍左右[2],因此精心細致地做好這類患者的護理工作是降低其圍術期嚴重并發癥發生風險和促進患者康復的關鍵。本院通過對78例子宮肌瘤合并糖尿病患者進行圍術期護理干預,取得了良好效果,現報道如下。

1 臨床資料

2007年11月—2012年11月本院對78例子宮肌瘤合并糖尿病患者實施了手術治療,患者年齡41～55歲,平均46.5歲;其中入院前確診為糖尿病者72例,病程 1～13年,其余 6例則為入院后診斷為糖尿病者。72例糖尿病患者中,1型8例,2型64例,入院前均在醫師指導下口服降糖藥或注射胰島素控制血糖。納入標準:①患者有月經不調、腹部包塊、壓迫癥狀等不適,超聲等影像學資料提示異常,排除宮頸及子宮惡性腫瘤,有手術指征且術后病理檢查結果證實為子宮肌瘤。②符合糖尿病的診斷標準:伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者,隨機血糖≥11.1mmol/L;空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L;口服葡萄糖耐量試驗(OGT T)2 h血糖≥11.1 mmol/L。③自愿接受護理干預者,排除嚴重的心、肝、腎等疾病。經本院精心的圍術期護理干預后,78例患者中,腹部切口Ⅰ期愈合76例,Ⅱ期愈合2例;其中3例患者拔除尿管后出現輕度尿頻、尿急等泌尿系感染癥狀;所有患者均未出現糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、低血糖癥、糖尿病足等并發癥。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:糖尿病為慢性終身性疾病,術后并發癥發生的風險較大。在面臨手術時,患者易產生焦慮、緊張甚至抑郁等心理障礙,對治療缺乏信心,治療依從性較差[3]。注重情緒的評估對糖尿病患者是非常重要的,醫護人員應客觀評估患者的身體、心理狀況及病情嚴重程度,主動給予耐心的勸導、解釋,幫助患者正確認識疾病、穩定情緒,從而樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2 飲食指導:合理的飲食是糖尿病患者維持良好血糖水平的基礎和前提[4],應在控制總熱量的情況下,根據患者身高、體重及日常飲食習慣合理確定3大營養素的供給量,合理分配每日三餐的量。一般按1/5、2/5、2/5分配[5],應以低脂肪、低碳水化合物、高蛋白為主,多選擇粗糧、蔬菜清淡飲食。

2.1.3 術前準備:觀察患者一般情況,行備皮、備血交叉、腸道準備等,并準備術中所需藥物?；颊咝g前口服降糖藥控制血糖,遵醫囑術前1 d停用,改為皮下注射胰島素,術前空腹血糖控制在5.6～7.3 mmol/L,餐后2 h血糖則<8.0 mmol/L。術前1 d晚餐進少渣流質飲食,晚上10點以后禁食水,術前半小時肌注阿托品及苯巴比妥,給予術前鎮靜,避免患者因情緒緊張造成血糖升高。

2.2 術后護理

2.2.1 基本護理:嚴密觀察病情變化,合理使用抗生素預防感染,常規給予持續低流量吸氧及心電監護,觀察受壓部位皮膚有無破損,輸液管、留置尿管、引流管是否通暢,并觀察切口有無紅腫、滲血、滲液。

2.2.2 營養支持及血糖監測:觀察患者腸鳴音、腸功能恢復情況,禁食期間應補5%葡萄糖注射液 ,1 000 mL/d,同時以1∶4比例(胰島素1 U∶4 g葡萄糖)加入胰島素,并監測血糖值,預防低血糖反應?；颊吲艢夂?囑患者由流質飲食逐漸過渡至高蛋白、高維生素、低糖飲食,同時開始監測7段血糖(三餐前后2 h+清晨空腹),根據血糖調整胰島素用量,控制空腹血糖在5.6～7.3 mmol/L。當患者恢復正常飲食后,將患者降血糖治療方案緩慢過渡到術前的治療方案。當患者訴反復腹脹、食欲不佳、精神差時,應考慮低鉀血癥可能[6-8],應及時復查電解質給予對癥處理。

2.2.3 預防壓瘡:患者臥床時間較長或因傷口疼痛翻身困難時易發生壓瘡,所以應加強皮膚護理。每日用溫水擦浴,保持床單干凈平整,并按摩皮膚受壓處以促進局部血液循環,做到勤翻身、勤按摩、勤換洗、勤檢查,防止外傷,預防壓瘡。

2.2.4 足部護理:①避免下肢靜脈穿刺;②術后可抬高患肢約30°以促進靜脈回流,減輕疼痛和腫脹;③注意足部衛生,每日用溫水泡腳并按摩,穿寬松、柔軟的鞋襪,適當鍛煉,注意保暖;④觀察肢端血運、足背動脈搏動情況,注意有無麻木與冷感,警惕糖尿病足的發生[9]。約15%糖尿病患者在疾病進展過程中可出現糖尿病足[10],患者下肢神經病變可累及運動感覺和自主神經纖維,引起下肢疼痛或感覺麻木缺失,同時交感神經異常會引起血管擴張和出汗減少,易致皮膚皸裂使其成為微生物侵入的途徑,進而導致感染。神經血管病變會影響局部營養供應導致各種感染,而感染可加重糖尿病,從而形成惡性循環[11],因此在使用抗生素的同時,應給予患者細心周到的足部護理,這是預防糖尿病足的重要措施。

2.2.5 疼痛干預:患者術后均有不同程度的疼痛,劇烈的疼痛可影響患者體內胰島素的波動,導致應激性血糖升高,更可能引發高血壓腦病、心梗等嚴重并發癥[12],因此應重視術后鎮痛的護理干預。若患者有輕微的疼痛不適,可指導患者通過轉移注意力等方式緩解,當患者出現心率增快、血壓升高等癥狀時則應及時通知醫生,給予藥物鎮痛以減輕術后疼痛,同時密切觀察病情變化。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤之一,常見于30～50歲婦女,發病率可達20%～40%,當肌瘤體積增長快、患者有明顯的臨床癥狀時須行手術治療。隨著飲食結構等的改變,糖尿病的患病率呈逐年增長的趨勢,據報道中國目前糖尿病總患病率高達9.7%[13-14],因此臨床上子宮肌瘤合并糖尿病的患者也越來越常見。

手術治療一方面可以解決患者的病痛,另一方面卻又使患者機體處于應激狀態,胰島素拮抗激素分泌增加,胰島素抵抗增強,導致患者血糖不穩定、病情加重,從而使患者的抗感染能力及創口愈合能力下降,造成患者術后恢復慢、免疫功能下降。尤其是病程長、血糖控制不佳的患者,其手術并發癥的發生風險也明顯增加[15],甚至會因血糖波動大、長期處于高水平而引發酮癥酸中毒、高滲性昏迷、心臟病等嚴重并發癥而危及生命。因此,醫護人員應全面評估患者病情、積極進行心理干預和健康宣教、指導患者飲食、手術前后密切監測血糖并及時調整降糖方案、給予耐心細致的護理干預,這是降低糖尿病患者手術并發癥發生率的關鍵。

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[2] 徐冬梅.子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期的護理[J].全科護理,2012,10(1):120.

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[6] 郭俊峰.73例子宮肌瘤合并糖尿病圍術期護理體會[J].中外醫療,2011,14:153.

[7] 徐冬梅.子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期的護理[J].全科護理,2012,2:120.

[8] 張倩.子宮肌瘤合并糖尿病155例圍術期臨床護理體會[J].中外醫療,2011,36:149.

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[15] 任淑玲.控制血糖護理在子宮肌瘤合并糖尿病患者中的應用[J].中國醫學創新,2012,12:64.