手腳疼痛竟然源于糖尿病

老張是一個有十幾年病史的老糖友，一直以胰島素治療來控制血糖，但是因為老張胰島素應用一直不是很規范，使得效果時好時壞，血糖一直不太平穩。一年前，老張開始覺得手腳發麻，他以為是年紀大了所致，并不放在心上。但一段時間之后，手腳的麻木逐漸發展為疼痛，后來更是發展成燒灼一樣的痛。慢慢地，疼痛不只局限在手腳，老張的背部也出現了放電樣的疼痛。這些疼痛讓老張晚上經常睡不著覺。為了查明病因，減輕疼痛，他到醫院骨科、內科做了很多檢查，只是查來查去也查不出什么問題。老張只能吃點止痛藥緩解一下疼痛，然而情況越來越差，止疼藥也漸漸起不到良好的作用了。后來，老張無意間從一位糖友那得到建議，讓他到神經內科檢查一下，這一下才查出結果，原來疼痛是神經病變引起的，而這種神經病變竟然源起糖尿病！

糖尿病為何會引起疼痛

糖尿病的并發癥幾乎涉及到了人體的各個臟器，有人稱之為“百病之源”。這些并發癥都是糖尿病在發生發展過程中，整體病變的組成部分。這些并發癥與糖尿病的病程長短，及控制好壞有關。一般糖尿病病程短，或控制良好者，可不出現并發癥，即或病程程度較輕，保持在單純糖尿病階段。相反，如果糖尿病病程較長，特別是長期得不到良好控制者，易于合并有多種并發癥。糖尿病性神經病是糖尿病最常見的并發癥之一。即使血糖控制良好，神經痛也有可能會發生。隨著患病時間的延長，發病的機會將會增高。表現為手掌腳掌的麻木或疼痛，往往以足部多見。

糖尿病性神經痛的發病原因尚未完全明確，現在主要認為與糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代謝障礙及由于周圍神經等的滋養血管的動脈硬化等血管性障礙有關。糖尿病性周圍神經病變通常出現在糖尿病早期，起病隱匿，進展緩慢，臨床表現變異很大，神經纖維病變初期無癥狀或癥狀輕微，甚至采用肌電圖方法亦不能發現異常。

隨著病情的發展，患者體現的癥狀包括：肢體麻木、對稱性下肢疼痛、燒灼樣疼痛、針刺樣疼痛、感覺異常、冷熱交替感、感覺過敏等，所有癥狀都有夜間加重的傾向。值得注意的是，有的糖尿病神經病變不但沒有上述疼痛癥狀，反而表現為對疼痛、溫度的感覺功能下降。所以患病時間長的糖尿病患者，在手腳出現異常疼痛或異樣感覺時，例如碰到很燙的水也不覺得痛等情況時就應引起注意。

周圍神經病變有哪些

人體的周圍神經分為三大部分：①感覺神經：可使機體感覺到內外環境的冷、熱、痛、癢等變化；②運動神經：支配肌肉收縮舒張從而引起機體運動的神經；③自主神經(又稱植物神經)；分布在全身內臟器官、腺體，維持基本生命活動的神經。糖尿病可以引起的神經病變有很多種，主要包括：

1.多發性神經病變：多見于糖尿病初期或血糖控制不理想者。主訴雙下肢極不舒服，麻木，過電感，蟻走感，燒灼感，酸脹痛等。

2.糖尿病末梢神經炎：主要臨床表現為四肢末端麻木、疼痛，呈對稱性，常伴有蟻走感，針刺樣疼痛，踏棉墊感覺，行走困難，夜間疼痛加重，病人難以入睡。

3.糖尿病急性痛性神經病變：發病突然而劇烈性疼痛，常發生在下肢遠端，疼痛呈刺痛，鉆鑿痛，夜間為甚，病人多伴恐懼感。有的糖尿病患者接受胰島素治療初期出現神經癥狀，被稱為“胰島素性神經病變”。

4.糖尿病足：發生潰瘍前常有較久的周圍神經病變和周圍血管病變。患者肢體麻木，燒灼樣疼痛，腳踩棉絮感，間歇跛行，并伴有肌肉萎縮，足部變形等癥狀。

5.糖尿病神經性肌病：此病多見于老年糖尿病患者。病變主要侵犯下肢近端肌群，如髖肌、大腿肌，伴有肌萎縮。病人表現為肌無力，行走困難，尤其上臺階極為困難。

6.糖尿病性坐骨神經痛、糖尿病性面癱：主要表現為坐骨神經分布區壓痛，行走困難。糖尿病性面癱主要表現為肌癱瘓，鼻唇溝變淺，口角流涎等。

7.體位性低血壓：是指患者從臥位起立時，收縮壓下降大于4.0kPa(30mmHg)和(或)舒張壓大于2.7kPa(20mmHg)。此時患者常感頭暈、軟弱、視力障礙，或易昏倒，甚至發生休克。

8.尿潴留：由于糖尿病神經病變累及支配膀胱的副交感神經及交感神經，故引起排尿反射異常，膀胱收縮肌力減弱，以致尿潴留及膀胱擴大，有時被誤認為子宮腫瘤而行剖腹探查術。

健康的糖尿病生活

如果有感覺神經受損傷時，特別是感覺功能減退甚至喪失時，應特別注意。要洗澡，洗腳時，最好讓家人先試一下水溫，確定水溫適宜后，再用水，以免水溫過高而燙傷。若生活在嚴寒地區，冬天要注意保暖，尤其是雙手雙腳，因對冷和疼的感覺減退，會導致四肢凍傷而無察覺。每天睡覺前仔細檢查身體的每一個部位，尤其是四肢，若有損傷或感染，應及時處理，不要延誤。清晨起床時，檢查鞋子，確信鞋內沒有異物后再穿，不要穿拖鞋、高跟鞋，而要穿鞋底松軟的鞋子。若是從事較易受到傷害的工作，如煉鋼，翻砂或焊接等工種時，更要注意自我保護，以免受到傷害而無知覺。對疼痛敏感的患者可穿緊身衣，緊身褲襪，以減輕磨擦的疼痛，而且對體位性低血壓的防治有一定作用。

對胃張力下降者，應少量多次進餐，并配合應用胃動力藥物治療，如胃復安、嗎丁啉或西沙比利等。對頑固性腹瀉者，可用止瀉藥。對膀胱尿潴留者，可采用恥骨上按摩，必要時留置導尿(保留導尿管)。對體位性低血壓者，應注意在起床或站立時要動作緩慢，避免猛起身，猛站立。

當糖友疼痛難忍時，醫生會根據病情選用鎮靜劑，糖友一定不要自作主張，隨便服用鎮痛劑。可以應用大量B族維生素：如B1、B5、B12、異煙酸等，有助于改善神經病變。也可以應用血管擴張劑，改善癥狀。

溫馨提示

對糖尿病神經病變并發癥，應重在預防，要積極控制血糖、血壓、血脂等影響神經病變的因素。如發現有感覺異常或其他異常時，應及時找專科醫師診治，因為大多數神經病變早期積極治療，有可能得以恢復。