哪些疾病可以導(dǎo)致繼發(fā)性糖尿?。?/h1>
2013-02-14 14:56:20林楠
糖尿病新世界 2013年2期
繼發(fā)性糖尿病是指由于已知的原發(fā)病所致的慢性高血糖狀態(tài)，糖尿病是這些原發(fā)疾病的一種并發(fā)癥。我們常見的糖尿病就是1型糖尿病、2型糖尿病，常常忽略了繼發(fā)性糖尿病。那么哪些疾病可以導(dǎo)致繼發(fā)性糖尿病呢？
胰腺疾病
胰腺又是一個(gè)內(nèi)分泌腺，胰腺中成小簇分布的胰島細(xì)胞分泌好幾種激素進(jìn)入血液，其中高血糖素由α細(xì)胞分泌。這些激素協(xié)助調(diào)節(jié)血液中葡萄糖的水平。葡萄糖屬糖的一種，是人體能量的主要來(lái)源。血糖水平升高(像正常進(jìn)餐后那樣)，胰島素即刺激身體細(xì)胞吸收葡萄糖。胰島素也促使肝臟攝取血流中過(guò)多的葡萄糖，將其轉(zhuǎn)變成糖原，儲(chǔ)藏起來(lái)。如果血糖水平過(guò)低，高血糖素會(huì)使肝臟把糖原恢復(fù)成葡萄糖，釋入血流中。
1.胰腺癌
對(duì)出現(xiàn)消瘦、乏力等癥狀的中老年人，人們往往只想到2型糖尿病或1型糖尿病，而忽略了胰腺癌的可能性，按糖尿病治療無(wú)效，失去了手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。繼發(fā)性糖尿病癥狀可能為胰腺癌的初期或病程中的表現(xiàn)。
2.胰腺炎
無(wú)論是急性或慢性胰腺炎，均有可能在病程中出現(xiàn)糖耐量降低，一般為短暫性，但也有極少數(shù)患者演變成永久性糖尿病。
其他內(nèi)分泌疾病
1.肢端肥大癥
因垂體前葉病理因素致生長(zhǎng)激素分泌過(guò)剩，引起糖代謝紊亂所致。鑒別要點(diǎn)是:本癥糖尿病癥狀，多在肢端肥大癥狀(表現(xiàn)為個(gè)子大或舌頭大、手指粗大、手掌變厚、嚴(yán)重者視力降低等)之后出現(xiàn)；血糖和尿糖不易被胰島素或口服降糖藥物控制；某些患者的糖尿病癥狀可自行緩解或消失，此種現(xiàn)象多半因垂體前葉有退行性病變或萎縮所致。
2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
此癥能加速腸壁的血流，使食物中葡萄糖的吸收增加，故餐后血糖明顯增高并出現(xiàn)糖尿，葡萄糖耐量試驗(yàn)也可異常，但并非糖尿病。有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特有癥狀存在，如突眼、多汗、性情急躁、肢端震顫和基礎(chǔ)代謝率增高等，可資鑒別。
肝源性糖尿病
肝臟是葡萄糖代謝的重要器官，當(dāng)其功能因各種肝病而受損時(shí)，往往影響正常糖代謝，甚至出現(xiàn)糖耐量減退或糖尿病，這種繼發(fā)于慢性肝實(shí)質(zhì)損害的糖尿病統(tǒng)稱為肝源性糖尿病。
我國(guó)肝源性糖尿病多繼發(fā)于慢性肝炎，肝硬化，這類患者存在不同程度的肝損害，治療更要考慮周全，綜合治療，使血糖得到控制。
患嚴(yán)重肝病時(shí)，由于肝功能障礙，食后大量葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原貯存于肝內(nèi)，致血糖升高尿糖陽(yáng)性，并可出現(xiàn)類似糖尿病的耐量曲線。但空腹時(shí)血糖往往降低，并可出現(xiàn)低血糖癥狀。
其他疾病
1.嗜鉻細(xì)胞瘤
患此瘤時(shí)，因腎上腺素和去甲腎上腺素大量分泌，促使肝臟內(nèi)葡萄糖儲(chǔ)存形式的糖原降解為葡萄糖進(jìn)入血液循環(huán)，從而使血糖增高。另外，腎上腺素還可興奮大腦，能使垂體的促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，這也是造成血糖、尿糖增高的另一原因。此瘤可致血壓忽高忽低，波動(dòng)很大，故臨床上發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，兼有血糖升高，應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性，要做進(jìn)一步相應(yīng)的檢查。
2.柯興氏綜合征
柯興氏綜合征(又稱皮質(zhì)醇增多癥)因腎上腺皮質(zhì)激素可使糖原異生(即將其他非糖物質(zhì)如甘油三酯、某些氨基酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖的過(guò)程)旺盛，故能抑制葡萄糖的利用和對(duì)抗胰島素，故患本病時(shí)能出現(xiàn)血糖升高。采用葡萄糖-胰島素耐量試驗(yàn)可區(qū)別。
3.腎上腺皮質(zhì)激素
在用腎上腺皮質(zhì)激素治療某種疾病過(guò)程中，可引起血糖升高。其臨床特點(diǎn)是血糖升高為可逆性，停用皮質(zhì)激素后，血糖、尿糖可恢復(fù)正常。
4.胰島α細(xì)胞瘤
胰島α細(xì)胞產(chǎn)生胰升血糖素，后者能迅速動(dòng)員肝糖原分解而升高血糖，作用比腎上腺皮質(zhì)激素更強(qiáng)。患此瘤時(shí)，胰升血糖素大量分泌，故可出現(xiàn)血糖升高。此瘤的診斷，有時(shí)可在腹部觸及包塊(瘤體)；常有發(fā)作性上腹疼；血清中可測(cè)出胰升糖血素物質(zhì)增多；CT或核磁共振胰腺可發(fā)現(xiàn)瘤體。
5.腎糖閾低
由于腎小管再吸收糖的能力減低，雖血糖濃度正常，尿糖檢查也可呈陽(yáng)勝，此現(xiàn)象稱“腎糖閾低”(又稱腎性糖尿)，是腎功能的一種先天性生理缺陷；另外，此種“腎糖閾低”情況，偶爾還可見于少數(shù)妊娠婦女，必須進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，以資鑒別。
6.饑餓
當(dāng)發(fā)生饑餓相當(dāng)時(shí)日后，突進(jìn)大量含糖量高的食物，胰島素分泌一時(shí)不能適應(yīng)，可產(chǎn)生血糖升高和出現(xiàn)尿糖，以及葡萄糖耐量試驗(yàn)減低。鑒別要點(diǎn)是，如連日正常進(jìn)食，類似糖尿病表現(xiàn)可消失。
7.妊娠
婦女妊娠后有時(shí)可誘發(fā)糖尿病，其機(jī)理可能由于胎盤中分泌生長(zhǎng)泌乳激素、雌激素、ACTH類似激素等旺盛，從而引起胰島素相對(duì)不足所致。鑒別要點(diǎn)是，分娩后繼發(fā)性糖尿病癥狀一般可自然恢復(fù)。
8.感染
幾乎任何感染，均可使胰島素需要量增加，尤其是化膿性感染尤甚。感染時(shí)需較多胰島素的機(jī)理較復(fù)雜，除人體應(yīng)激反應(yīng)時(shí)神經(jīng)及垂體-腎上腺等活動(dòng)亢進(jìn)外，尚有其他因素如抗體等拮抗物的產(chǎn)生，酮癥酸中毒時(shí)胰島素受體結(jié)合力降低等，也是重要因素。當(dāng)患感染性疾病時(shí)，因胰島素分泌相對(duì)不足，故可出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病，當(dāng)感染被控制可不治自愈。
9.應(yīng)激刺激
處于應(yīng)激狀態(tài)如患心肌梗死、嚴(yán)重感染性疾病、顱腦疾病和外傷、燒傷、休克、大出血等時(shí)，可產(chǎn)生應(yīng)激刺激，通過(guò)神經(jīng)-垂體-腎上腺軸途徑，造成糖代謝紊亂，使肝糖原分解和異生加速，從而可導(dǎo)致血糖升高，尿糖陽(yáng)性。
10.神經(jīng)系統(tǒng)疾病
患腦出血、腦瘤、顱骨骨折、窒息、麻醉等時(shí)，可有暫時(shí)性血糖過(guò)高及尿糖陽(yáng)性，病情好轉(zhuǎn)或康復(fù)后， 繼發(fā)性糖尿病可減輕或消失。
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胰腺疾病
胰腺又是一個(gè)內(nèi)分泌腺，胰腺中成小簇分布的胰島細(xì)胞分泌好幾種激素進(jìn)入血液，其中高血糖素由α細(xì)胞分泌。這些激素協(xié)助調(diào)節(jié)血液中葡萄糖的水平。葡萄糖屬糖的一種，是人體能量的主要來(lái)源。血糖水平升高(像正常進(jìn)餐后那樣)，胰島素即刺激身體細(xì)胞吸收葡萄糖。胰島素也促使肝臟攝取血流中過(guò)多的葡萄糖，將其轉(zhuǎn)變成糖原，儲(chǔ)藏起來(lái)。如果血糖水平過(guò)低，高血糖素會(huì)使肝臟把糖原恢復(fù)成葡萄糖，釋入血流中。
1.胰腺癌
對(duì)出現(xiàn)消瘦、乏力等癥狀的中老年人，人們往往只想到2型糖尿病或1型糖尿病，而忽略了胰腺癌的可能性，按糖尿病治療無(wú)效，失去了手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。繼發(fā)性糖尿病癥狀可能為胰腺癌的初期或病程中的表現(xiàn)。
2.胰腺炎
無(wú)論是急性或慢性胰腺炎，均有可能在病程中出現(xiàn)糖耐量降低，一般為短暫性，但也有極少數(shù)患者演變成永久性糖尿病。
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1.肢端肥大癥
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2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥
此癥能加速腸壁的血流，使食物中葡萄糖的吸收增加，故餐后血糖明顯增高并出現(xiàn)糖尿，葡萄糖耐量試驗(yàn)也可異常，但并非糖尿病。有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特有癥狀存在，如突眼、多汗、性情急躁、肢端震顫和基礎(chǔ)代謝率增高等，可資鑒別。
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肝臟是葡萄糖代謝的重要器官，當(dāng)其功能因各種肝病而受損時(shí)，往往影響正常糖代謝，甚至出現(xiàn)糖耐量減退或糖尿病，這種繼發(fā)于慢性肝實(shí)質(zhì)損害的糖尿病統(tǒng)稱為肝源性糖尿病。
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患此瘤時(shí)，因腎上腺素和去甲腎上腺素大量分泌，促使肝臟內(nèi)葡萄糖儲(chǔ)存形式的糖原降解為葡萄糖進(jìn)入血液循環(huán)，從而使血糖增高。另外，腎上腺素還可興奮大腦，能使垂體的促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，這也是造成血糖、尿糖增高的另一原因。此瘤可致血壓忽高忽低，波動(dòng)很大，故臨床上發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，兼有血糖升高，應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性，要做進(jìn)一步相應(yīng)的檢查。
2.柯興氏綜合征
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在用腎上腺皮質(zhì)激素治療某種疾病過(guò)程中，可引起血糖升高。其臨床特點(diǎn)是血糖升高為可逆性，停用皮質(zhì)激素后，血糖、尿糖可恢復(fù)正常。
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胰島α細(xì)胞產(chǎn)生胰升血糖素，后者能迅速動(dòng)員肝糖原分解而升高血糖，作用比腎上腺皮質(zhì)激素更強(qiáng)。患此瘤時(shí)，胰升血糖素大量分泌，故可出現(xiàn)血糖升高。此瘤的診斷，有時(shí)可在腹部觸及包塊(瘤體)；常有發(fā)作性上腹疼；血清中可測(cè)出胰升糖血素物質(zhì)增多；CT或核磁共振胰腺可發(fā)現(xiàn)瘤體。
5.腎糖閾低
由于腎小管再吸收糖的能力減低，雖血糖濃度正常，尿糖檢查也可呈陽(yáng)勝，此現(xiàn)象稱“腎糖閾低”(又稱腎性糖尿)，是腎功能的一種先天性生理缺陷；另外，此種“腎糖閾低”情況，偶爾還可見于少數(shù)妊娠婦女，必須進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，以資鑒別。
6.饑餓
當(dāng)發(fā)生饑餓相當(dāng)時(shí)日后，突進(jìn)大量含糖量高的食物，胰島素分泌一時(shí)不能適應(yīng)，可產(chǎn)生血糖升高和出現(xiàn)尿糖，以及葡萄糖耐量試驗(yàn)減低。鑒別要點(diǎn)是，如連日正常進(jìn)食，類似糖尿病表現(xiàn)可消失。
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8.感染
幾乎任何感染，均可使胰島素需要量增加，尤其是化膿性感染尤甚。感染時(shí)需較多胰島素的機(jī)理較復(fù)雜，除人體應(yīng)激反應(yīng)時(shí)神經(jīng)及垂體-腎上腺等活動(dòng)亢進(jìn)外，尚有其他因素如抗體等拮抗物的產(chǎn)生，酮癥酸中毒時(shí)胰島素受體結(jié)合力降低等，也是重要因素。當(dāng)患感染性疾病時(shí)，因胰島素分泌相對(duì)不足，故可出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病，當(dāng)感染被控制可不治自愈。
9.應(yīng)激刺激
處于應(yīng)激狀態(tài)如患心肌梗死、嚴(yán)重感染性疾病、顱腦疾病和外傷、燒傷、休克、大出血等時(shí)，可產(chǎn)生應(yīng)激刺激，通過(guò)神經(jīng)-垂體-腎上腺軸途徑，造成糖代謝紊亂，使肝糖原分解和異生加速，從而可導(dǎo)致血糖升高，尿糖陽(yáng)性。
10.神經(jīng)系統(tǒng)疾病
患腦出血、腦瘤、顱骨骨折、窒息、麻醉等時(shí)，可有暫時(shí)性血糖過(guò)高及尿糖陽(yáng)性，病情好轉(zhuǎn)或康復(fù)后， 繼發(fā)性糖尿病可減輕或消失。
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