“意外”問題巧面對

“千磨萬擊還堅韌，任爾東南風北風。”是蒼勁的青松對待自然意外，彰顯出一種貫穿于生命的不屈與堅韌。生活中，我們該學學這種青松精神。“意外”是指突然發(fā)生的、事先沒有預見到的、外來的、違背被當事人主觀意愿的事件。雖然無法預料，但碰到“意外”時，也無需驚慌失措，只要找辦法解決就好了。

漏打“意外”

對于糖友來說，胰島素一定要按照要求定時、定量注射，否則會造成血糖的波動或增高。然而，由于種種原因，“忘打胰島素”的現(xiàn)象在糖友中時有發(fā)生。

對于血糖不是很高的2型糖友問題還不算大，可于餐后立即服用降糖藥。而對于1型糖尿病、妊娠糖尿病、胰島功能較差以致藥物失效的2型糖尿病以及某些繼發(fā)性糖友來說，就需要積極采取補救措施。

如果用的是超短效胰島素或短效胰島素，餐前忘打了，可于餐后立即補注，對療效影響不大。對于早、晚餐前注射預混胰島素或預混胰島素類似物的糖友，如果早餐前忘記打胰島素了，可于餐后立即補打，其間要注意監(jiān)測血糖，必要時中間加餐。

如果想起來時已快到中午，應檢查午餐前血糖，當超過10mmol/L時，可以在午餐前臨時注射一次短效（或超短效）胰島素。切不能把早晚兩次的預混胰島素合并成一次在晚餐前注射。

如果糖友用的是一天一次的長效胰島素，漏打一次，盡快補上即可。下次注射如在原時間，需注意低血糖反應，因為兩次注射間隔時間很可能小于24小時。也可從此改變注射時間，將注射時間調(diào)整為補打時間（如早8點補打胰島素，以后均在早8點注射）。

量的“意外”

有時糖友或家屬可能會因記錯醫(yī)囑劑量或讀錯刻度，而超量使用了胰島素，這種情況并不少見，尤其是老年糖友。出現(xiàn)這種情況時糖友最擔心的就是出現(xiàn)低血糖的問題。這時可以根據(jù)具體的情況進行處理，包括適當加餐并密切監(jiān)測血糖的變化，如果出現(xiàn)低血糖，一定要及時處理。

也有個別糖友因各種原因打完胰島素后才發(fā)現(xiàn)自己沒有遵照醫(yī)囑的劑量使用胰島素，而是打少了。碰到這種情況無需太過緊張，糖友可以在發(fā)現(xiàn)以后補打一針，補足醫(yī)囑劑量就可以了。如果心理上不想馬上再挨一針，也可以減少常規(guī)的進餐量，比平時少吃一點，主要是為了防止出現(xiàn)餐后的高血糖。

漏液“意外”

胰島素漏出多半由于注射角度過大，拔針時胰島素順針眼流出。保持45度角進針推注射器時放慢速度出針后用棉球按壓都可解決這一問題。

胰島素注射應選取皮膚松的部位，這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織，而且沒有較多的神經(jīng)分布，注射時不舒適的感覺相對較少。這些部位主要有腹部皮下脂肪層(需避開肚臍周圍5厘米)、大腿外側(cè)皮下脂肪層、臀部皮下脂肪層、上臂外側(cè)皮下脂肪層，一般推薦使用腹部皮下脂肪層和大腿皮下脂肪層，因為這兩個部位糖友可以自己雙手操作，使用方便、安全。另外，要注意不同注射部位間的輪換，應當選擇未破損的皮膚，按照左右對稱輪換的原則，有規(guī)律地更換注射部分和區(qū)域。兩次注射部位要距離2厘米，并盡量避免一個月內(nèi)重復使用同一注射點或在有皮下結(jié)節(jié)的地方注射。皮下纖維組織增生會導致胰島素藥液吸收不利，會使一部分藥液從皮膚針孔處溢出，影響胰島素的吸收和利用。

針頭“意外”

注射中長效胰島素這類混懸液時最容易出現(xiàn)。出現(xiàn)這種情況時，只要更換新的針頭就可解決問題。對于很多糖友來說，注射完胰島素以后舍不得把針頭給扔了，就用紙巾擦拭完后繼續(xù)使用，糖友們，這是一種嚴重錯誤的做法，一次性的針頭反復使用多次以后，這樣很容易會滋生細菌，造成不必要的感染。

在放大鏡下觀察新針頭會非常的光滑，但使用1次后針頭已經(jīng)發(fā)毛，使用5次后針尖嚴重彎曲變形，會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)針尖彎曲造成的鉤形，導致注射部位擦傷、流血，增加糖友注射疼痛感，甚至造成針頭折斷在體內(nèi)從而導致嚴重的后果。使用完以后的針管內(nèi)還會殘留胰島素形成的結(jié)晶造成胰島素針頭阻塞，浪費胰島素的劑量并且會改變混合胰島素濃度，最后結(jié)果反而會得不償失。

有些糖友用一支胰島素注射筆注射兩種不一樣的劑量胰島素，如果針頭不是一次性使用，都是用同一個針頭，也會出現(xiàn)胰島素濃度改變，同時還會出現(xiàn)胰島素劑型注射錯誤所帶來的危險性，從而影響糖尿病治療的效果。

感染“意外”

糖友由于身體內(nèi)各組織中長期維持高濃度的葡萄糖以及代謝產(chǎn)物，使得白細胞數(shù)目下降、趨化性減弱及吞噬與殺滅病原體能力減弱。由于存在代謝紊亂，加上血糖高、排尿多，以及糖尿病對微血管及末梢神經(jīng)的損害，皮膚黏膜常處于慢性脫水、缺氧和營養(yǎng)不良的狀態(tài)，比普通人體表更干燥、彈性減退、表皮纖薄，再生能力與抗感染的屏障作用均降低，故比較容易受到感染困擾。

對于這個“意外”，糖友在注射過程中有無菌觀念，保持嚴格的無菌操作，是可以避免的。如果糖友注射胰島素后出現(xiàn)感染的情況，也無需過度緊張，只要要更換注射的位置，并且回憶是否注射過程中有哪里出了問題。如果沒有問題，就要更加小心的給輸注部位消毒，而且可以在該部位事先涂上抗生素藥膏。

疼痛“意外”

糖友注射胰島素時的疼痛有生理性和心理性兩種情況。對于生理性疼痛的糖友來說，可通過不斷提升注射技巧來克服，比如保證注射時胰島素與體溫相近，或者選用專用的胰島素注射器，不用變鈍的針頭等，都可以在一定程度上減輕疼痛。

而對于心理性疼痛的糖友來說，就需要依靠個人意志，以及改變個人的疼痛經(jīng)驗來克服了。別把注射胰島素當做一種痛苦的過程，放輕松，多想一些令人心情愉悅的事情，盡量把注意力從那根細細的針頭上，轉(zhuǎn)移到其他地方。放松下來，或許就會發(fā)現(xiàn)，其實注射胰島素并沒有想象的那么疼。

皮膚“意外”

注射后局部瘀青并不是由藥物或胰島素引起的，而是與注射時導致的毛細血管損傷有關，一般這種瘀青很快就能被吸收，不需要特殊處理。除了有礙美觀外并無其他不良影響，不需要特殊處理，一段時間后可自行吸收并恢復，預防的方法是拔針后多按壓注射部位。