血糖監(jiān)測，不容忽視

如何安排血糖監(jiān)測的頻率

對(duì)于血糖控制比較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測的間隔可拉長一些，可以每周測定一次空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，每隔2～3周安排一天測定全天血糖譜：即三餐前、三餐后2小時(shí)及睡前血糖，必要時(shí)還可加測凌晨3點(diǎn)的血糖。

對(duì)于血糖尚不穩(wěn)定的糖尿病患者，每隔3～4天就要監(jiān)測一次全天血糖譜，以便于了解病人全天血糖的波動(dòng)情況。具體包括下列病人：①接受胰島素強(qiáng)化治療的患者，應(yīng)每天測定5～8次血糖，5次是指空腹、三餐后2小時(shí)及睡前血糖；8次是指三餐前后、睡前及凌晨3點(diǎn)的血糖。②血糖控制不達(dá)標(biāo)或病情不穩(wěn)定、血糖忽高忽低者。③計(jì)劃懷孕或妊娠期的女性糖尿病患者。④經(jīng)常有無癥狀性低血糖發(fā)作的糖尿病患者，如老年糖尿病人或合并嚴(yán)重神經(jīng)病變的患者。⑤處于應(yīng)激狀態(tài)（如感冒發(fā)燒、嚴(yán)重感染、急性心腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷及圍手術(shù)期）的糖尿病患者。⑥新近診斷糖尿病的患者。⑦日常生活習(xí)慣有所改變（如旅行、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣的改變等）的患者。⑧剛開始用藥或正值調(diào)整治療方案期間的糖尿病患者。

在某些特殊情況下，血糖檢測頻率還要增加。例如，在糖尿病酮癥酸中毒救治過程中，每隔1～2個(gè)小時(shí)就要查一次血糖，以便于及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。

另外，有時(shí)還要進(jìn)行隨機(jī)血糖監(jiān)測。例如，糖尿病患者在空腹飲酒之后容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖，這個(gè)時(shí)候檢測血糖很有必要。再如，糖尿病人駕車外出前也應(yīng)檢測血糖，因?yàn)榈脱菭顟B(tài)下駕車是非常危險(xiǎn)的。

總之，血糖監(jiān)測的頻率十分靈活，可以根據(jù)自身的病情，結(jié)合自己原有的生活方式靈活安排。當(dāng)出現(xiàn)血糖過高或低血糖癥狀者，可以隨時(shí)測定，不必過于拘泥和死板。

溫馨提示

糖尿病患者做完血糖監(jiān)測后一定要記錄與分析，以下幾點(diǎn)可供參考：①隨時(shí)記錄血糖檢測結(jié)果和藥物及胰島素使用情況；②記錄導(dǎo)致低血糖和血糖升高的各種原因；③了解自己血糖控制的目標(biāo)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療計(jì)劃；④當(dāng)血糖高于治療目標(biāo)、出現(xiàn)無法解釋的低血糖或血糖大于14.0mmol／L時(shí)，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生；⑤每次就診時(shí)，應(yīng)攜帶記錄血糖、飲食及用藥情況的病情記錄本。

化驗(yàn)血糖不可忽視的細(xì)節(jié)問題

血糖監(jiān)測是糖尿病整個(gè)診療過程當(dāng)中的重要一環(huán)，通過血糖監(jiān)測可以了解病人的治療效果，更重要的是可以指導(dǎo)我們的臨床用藥。抓好細(xì)節(jié)問題是確保血糖化驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可信的關(guān)鍵所在。

血糖監(jiān)測需要注意的細(xì)節(jié)問題包括：

1.不要為了查空腹血糖而擅自停藥，這樣得出的檢測結(jié)果既不能準(zhǔn)確反映病情，又會(huì)造成血糖波動(dòng)及加重病情。

2.不要為得到理想結(jié)果而在檢查前一天過分節(jié)食。此時(shí)所測的血糖結(jié)果可能偏低一些，但卻不能代表平常血糖控制的真實(shí)情況。為保證檢查結(jié)果的真實(shí)可信，檢查前一天進(jìn)餐和用藥應(yīng)該跟平常一樣，并保證夜間睡眠良好。另外，抽血化驗(yàn)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用刺激性飲料（如咖啡）。

3.不要在家注射完胰島素后再去醫(yī)院抽空腹血。由于去醫(yī)院抽血，在時(shí)間上難以預(yù)料，如果不能在半小時(shí)內(nèi)完成抽血，勢(shì)必延遲進(jìn)餐時(shí)間，這樣可能會(huì)發(fā)生低血糖。

4.如果無法確定在醫(yī)院抽空腹血的具體時(shí)間，不妨早晨在家正常治療及進(jìn)餐，然后去醫(yī)院測餐后2小時(shí)血糖，這樣不至于影響正常進(jìn)餐及用藥，不會(huì)引起血糖的波動(dòng)。越來越多的證據(jù)顯示，檢查餐后血糖不僅有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，而且能更好地反映進(jìn)餐量及服藥量是否合適，這是空腹血糖所不能代替的。

5.對(duì)于自身胰島素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用血糖儀事先在家中完成空腹血糖的測定，記下結(jié)果后，再去醫(yī)院，盡量不要去醫(yī)院化驗(yàn)空腹血糖，因?yàn)獒t(yī)院門診采血時(shí)間太晚，這樣會(huì)延誤病人早晨的胰島素治療，對(duì)全天血糖產(chǎn)生不利影響。

6.對(duì)于早、晚餐前注射“預(yù)混胰島素”治療的病人，若因上午到醫(yī)院抽血化驗(yàn)使治療延遲，可以在抽血之后查一下隨機(jī)血糖，如果血糖高，可臨時(shí)注射一次“短效胰島素”，然后進(jìn)餐。這樣，既可在一定程度上消除治療延誤造成的血糖升高，同時(shí)又避免了檢查當(dāng)天早、晚兩次“預(yù)混胰島素”注射間隔太近。

7.對(duì)于采用口服降糖藥治療的病人，化驗(yàn)空腹血糖時(shí)若采血時(shí)間太晚而使得早晨的藥和中午的藥相隔太近，應(yīng)酌情減少中午的藥量，以免因兩餐的藥物作用相互疊加而造成低血糖。

8.對(duì)于睡前注射中效胰島素的患者，其降糖作用可以維持到次日8~9點(diǎn)鐘，因此，化驗(yàn)空腹血糖的采血時(shí)間允許稍晚一些。

知識(shí)鏈接

破解“血糖測值”差異之謎

血糖監(jiān)測是否準(zhǔn)確到位，直接關(guān)系著糖尿病病情控制的好壞，血糖儀的普及則使廣大糖尿病患者自我血糖監(jiān)測成為可能。然而，方便歸方便，血糖儀測值究竟準(zhǔn)不準(zhǔn)更為廣大病友所關(guān)心。不少病友反映：血糖儀查的結(jié)果與醫(yī)院抽血化驗(yàn)查的結(jié)果不一樣，那么，究竟該如何看待這個(gè)問題呢？

有句成語叫“追本溯源”，其實(shí)只要明白血液標(biāo)本的來源，是靜脈抽血還是手指采血？是空腹血還是進(jìn)餐后血？靜脈抽血后采用的是全血還是全血分離后的血漿標(biāo)本？搞清標(biāo)本的來龍去脈，你就不會(huì)一頭霧水了。

測定血糖的常用方法有三種：靜脈血漿葡萄糖、毛細(xì)血管全血葡萄糖、靜脈全血葡萄糖，其中以前兩種最為常用。血糖儀采用的是來自手指的毛細(xì)血管全血，而醫(yī)院現(xiàn)在一般都采用自動(dòng)生化分析儀測定靜脈血漿血糖。

毛細(xì)血管全血相當(dāng)于遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血，服糖或進(jìn)餐后2小時(shí)，動(dòng)脈血最先吸收到葡萄糖，因此其值大于靜脈全血值，到第3小時(shí)又大致相同了。禁食8小時(shí)以上的空腹血糖，毛細(xì)血管內(nèi)的全血葡萄糖和靜脈全血葡萄糖兩值基本相等。靜脈血漿由于已經(jīng)把紅細(xì)胞分離出去了，而紅細(xì)胞帶走的葡萄糖很少，所以餐后2小時(shí)的毛細(xì)血管全血和靜脈血漿血糖值由于以上兩種因素相互抵消，二者相差不大，可以認(rèn)為基本相等。空腹時(shí)靜脈血漿值則比毛細(xì)血管全血高，大約為12%，較靜脈全血高15%左右。也就是說這時(shí)用血糖儀測試的結(jié)果得乘以112%才等同于醫(yī)院采用靜脈血漿標(biāo)本的測試值。不過，新的血糖儀一般都考慮到這些因素，在出結(jié)果前已經(jīng)校正過了，血糖儀測試值不必再進(jìn)行換算就可直接反映為當(dāng)前的體內(nèi)血糖值。