別讓血糖坐上過山車

同樣是血糖高，高血糖實際上分為兩種：慢性持續(xù)性高血糖和慢性波動性高血糖。近年來，人們逐漸認識到，血糖波動的幅度在糖友遠期并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過程中扮演著非常重要的角色。

血糖忽高忽低像坐過山車

血糖波動是指血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)。正常人在生理狀態(tài)下，血糖也有一定波動。由于人體有著非常精密的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使得一天內(nèi)的血糖波動幅度小于2~3mmol/L。2型糖友由于存在胰島素抵抗和胰島B細胞功能缺陷，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)機制受損，再加上飲食控制不當(dāng)、降糖藥物使用不合理以及治療依從性差等因素，使得血糖總體水平升高。尤其是餐后血糖會顯著升高，全天24小時血糖曲線波動明顯增加，一天內(nèi)的血糖差可能數(shù)倍于正常人。

血液中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體內(nèi)各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。引起血糖波動的原因有如下幾點：①氣候因素：寒冷剌激可促進腎上腺素分泌增多。肝糖原輸出增加，肌肉對葡萄糖攝取減少，而使血糖升高病情加重；在因為運動或者氣溫較高使得出汗較多時，要注意補充水分，否則血液血液濃縮而血糖增高；②感冒：感冒后可使血糖升高；③糖友因外傷、手術(shù)、感染發(fā)熱，嚴(yán)重精神創(chuàng)傷，嘔吐、失眠、生氣、焦慮、煩躁、勞累以及急性心肌梗死等應(yīng)激情況：可使血糖迅速升高，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒；④藥物劑量不足：有的糖友自行將藥物減量；有的長期不查血糖，以致血糖升高后原來劑量未及時調(diào)整，會因藥物劑量不足，造成血糖升高，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒；⑤工作環(huán)境、生活環(huán)境的突然變化：導(dǎo)致病糖友暫時性機體不良反應(yīng)；⑥過多食入高油脂食物：引起胰島功能不能很好分泌胰島素使血糖升高；⑦長期便秘：導(dǎo)致代謝紊亂，血液循環(huán)不利，影響血糖；⑧飲水不足：導(dǎo)致代謝失衡，影響血糖。同時糖友要注意，低血糖也是使血糖波動的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

血糖忽高忽低的危害

不可否認，長期高血糖是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的最重要的危險因素，通過嚴(yán)格控制血糖，可以顯著減少糖尿病的慢性并發(fā)癥(尤其是微血管并發(fā)癥)。近年研究還表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平的升高密切相關(guān)，而且與血糖波動性也有密切關(guān)系。

基礎(chǔ)研究證實：組織細胞對于穩(wěn)定的高血糖環(huán)境，具有一定的適應(yīng)能力，而當(dāng)處于反復(fù)波動的高血糖環(huán)境時。這種適應(yīng)能力欠缺，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞的損傷及凋亡，促進血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。臨床研究證實：血糖反復(fù)波動，容易導(dǎo)致治療過程中頻繁發(fā)生低血糖，使交感神經(jīng)興奮性異常增高，從而增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。一般說來，血糖波動性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差。盡管平均血糖水平不高，但血糖波動幅度卻很大，也可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

1.血糖波動對胰島B細胞的毒害：實驗研究表明，低血糖和高血糖都能誘導(dǎo)體外培養(yǎng)的大鼠胰島B細胞細胞凋亡，波動的血糖比單純的低糖或高糖更能引起胰島的凋亡，使胰島素分泌下降，加重病情。胰腺中的胰島細胞是人體內(nèi)唯一分泌胰島素的重要組織。研究表明：胰島功能喪失是導(dǎo)致血糖波動的重要原因之一。因為胰島細胞一旦衰竭死亡，將很難修復(fù)再生，它的分泌胰島素功能也會相應(yīng)喪失。胰島功能日漸衰竭將導(dǎo)致血糖很難控制。

2.血糖波動對血管的損害：研究發(fā)現(xiàn)，快速降低視網(wǎng)膜毛細血管周細胞培養(yǎng)基中的血糖濃度，足以引起細胞皺縮以及與DNA片段有關(guān)的胞核濃聚，并使細胞喪失功能。基礎(chǔ)研究證實：血糖波動性升高，能夠加速血管內(nèi)皮細胞的凋亡，促進血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。臨床研究證實：血糖反復(fù)波動，在治療過程中容易頻繁發(fā)生低血糖，增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。

3.血糖波動對肌肉的影響：骨骼肌是體內(nèi)葡萄糖處理的主要靶位之一，葡萄糖在骨骼肌中的轉(zhuǎn)運受損是導(dǎo)致糖友外周胰島素抵抗的重要原因。磷脂酰肌醇3激酶(PI-3K)作為胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)中的關(guān)鍵酶，在調(diào)節(jié)糖代謝中起重要作用。研究發(fā)現(xiàn)高糖能抑制實驗大鼠骨骼肌細胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運活動，削弱磷脂酰肌醇3激酶基因的轉(zhuǎn)錄與表達。若刺激培養(yǎng)基中葡萄糖濃度波動，上述活動將顯著降低，且與波動頻率呈正相關(guān)。

避免血糖波動的辦法

注意生活方式。要少吃高熱量的食物，將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)（BMI＜24），體重超重的糖友要減肥。在食物構(gòu)成上，以碳水化合物為主，少吃高脂食品，可以適當(dāng)多吃一些粗纖維食物。如果糖友只依賴降糖藥而不注意控制飲食的話，血糖就很難控制好。2型糖友的胰島素分泌相對不足，可以采取少量多餐飲食原則，把一餐的飯量勻成兩餐或多餐吃，就可以使胰島的負擔(dān)減輕，并且進餐時不要等餓極了再吃。

合理地進行運動。糖友如果盡量參加運動的話，血糖水平肯定會在原來的基礎(chǔ)上有所下降。建議糖友在身體條件允許的情況下，一星期運動五天，每天運動半小時左右。因為運動時間一般是在餐后，所以運動量的大小直接影響餐后血糖的高低。如果糖友的活動量比平時有所增加，可以適當(dāng)加餐或減少藥量。但糖友運動時要根據(jù)自身的身體情況來選擇合適的運動方式。

注意控制情緒。事實上，情緒對血糖的影響很大，所以糖友應(yīng)盡量樂觀一點，采取積極的生活態(tài)度，莫要對疾病過于悲觀，這樣反得是雪上加霜。

不要過量飲酒。大量飲酒對糖友是非常有害的，有些糖友大量飲酒后會由于酒精損害肝臟導(dǎo)致肝糖原儲備下降而引起低血糖，還有些糖友大量飲酒后由于糖代謝障礙引起高血糖，喝酒過多還可能導(dǎo)致酒精性肝損害。

應(yīng)激狀態(tài)加強血糖監(jiān)測。糖友在身體處于感染、發(fā)燒等應(yīng)激狀態(tài)時，各種升糖激素分泌增加，血糖就會升高。所以糖友在身體處于上述情況下時，一定要密切監(jiān)測血糖變化，以便及時調(diào)整用藥。

血脂、血壓監(jiān)測齊頭并進。丹麥曾經(jīng)做過一個研究，發(fā)現(xiàn)在控制好血糖的同時，血壓、血脂都達標(biāo)并使用抗凝治療的糖友大小血管的合并癥的發(fā)生率比只是進行常規(guī)治療的糖友要低很多。所以建議糖友在注意控制血糖的同時，不要忘記血脂、血壓的監(jiān)測。