醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)課程體系的效果評價

尹 悅，韓 霏，郭鳳林，孫 忠

（天津醫(yī)科大學(xué)1.國際醫(yī)學(xué)院；2.公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，天津300070）

2010年，天津醫(yī)科大學(xué)建立了國際醫(yī)學(xué)院模擬醫(yī)院，利用全方位仿真的醫(yī)院環(huán)境，模擬真實的臨床場景，開展系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維以及臨床操作技能。本研究針對在醫(yī)學(xué)教育中貫穿醫(yī)學(xué)模擬教育的新課程體系進(jìn)行分析，通過對比學(xué)生的畢業(yè)考核成績以及臨床教師的滿意度評價，分析醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)課程體系的教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取接受醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)訓(xùn)練的2007級留學(xué)生145名（A組），對照組選取傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，未接受醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的2006級留學(xué)生138名（B組）以及2005級留學(xué)生129名（C組）。鑒于教學(xué)的要求，所選取的對象均為該年級學(xué)生全體，具有全面的代表性。

1.2 研究方法 2010年，國際醫(yī)學(xué)院建成模擬醫(yī)院并投入使用，面向2007級學(xué)生在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)體系不變的基礎(chǔ)上，增加實施醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的課程。前兩屆學(xué)生因條件限制未開展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，沿用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法體系。

1.2.1 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)體系，包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識教學(xué)，醫(yī)學(xué)臨床知識教學(xué)，臨床見習(xí)，臨床實習(xí)。學(xué)生在校內(nèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的實驗，在臨床知識教學(xué)中有間斷的臨床見習(xí)，學(xué)生的醫(yī)學(xué)實踐完全在臨床實習(xí)階段完成。

1.2.2 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)課程體系，在不沖擊傳統(tǒng)的教學(xué)體系情況下，增加了3個階段的模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)課程，第一階段：早期接觸臨床，學(xué)生在基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)時早接觸，多接觸臨床。第二階段：臨床實驗課，類似于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗，在臨床理論授課中，利用模擬教學(xué)的場地和設(shè)備，授課同時開展學(xué)生動手操作訓(xùn)練，通過模擬臨床的實踐，促進(jìn)對于理論的理解。第三階段：臨床實習(xí)前集中訓(xùn)練，在模擬的臨床場景中進(jìn)行基本技能、團(tuán)隊合作、病例分析等各個學(xué)科完整的臨床技能訓(xùn)練。

1.2.3 所有學(xué)生在畢業(yè)前都要參加畢業(yè)考試，該考試由畢業(yè)考試命題組專家根據(jù)畢業(yè)考試要求大綱以及題庫出題，滿分為一百分，保證了每年畢業(yè)考試的難易程度相同，符合本科教學(xué)大綱對于本科畢業(yè)生的要求。分別對比3組學(xué)生的畢業(yè)考核成績，分析不同的教學(xué)方法的教學(xué)效果。

1.2.4 按照教學(xué)反饋的要求，每年學(xué)生臨床實習(xí)結(jié)束后，向參與臨床教學(xué)的50位臨床教師發(fā)放學(xué)生臨床實習(xí)滿意度調(diào)查問卷，分析臨床教師對于學(xué)生臨床實習(xí)滿意度。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生畢業(yè)考核成績的比較 3組學(xué)生的成績不同，A組成績明顯高于B、C組（F=248.60，P=0.000），有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，B、C組成績趨于一致（表1）。

表1 3組學(xué)生畢業(yè)考核成績表（±s）

同A組相比*P<0.05

分組A組B組C組n 145138129成績/分81.26±6.8764.39±7.70* 64.17±7.75*

2.2 臨床教師對于學(xué)生的臨床能力的滿意度 臨床教師對學(xué)生的臨床操作能力、團(tuán)隊合作能力以及溝通能力的滿意度大幅提高，理論以及思維能力有提高，而臨床適應(yīng)能力的提高不明顯（表2）。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的意義 近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)教育水平的發(fā)展和國際地位的提高，越來越多的留學(xué)生來華學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。據(jù)統(tǒng)計[1]，2000-2011年來華留學(xué)生總體規(guī)模以年平均20%的速度增長，2011年來華留學(xué)生的總數(shù)為29萬余名，西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生人數(shù)超過2萬名。醫(yī)學(xué)模擬教育是利用模擬技術(shù)為醫(yī)學(xué)生提供高仿真模擬病人，再現(xiàn)臨床病例來代替真實臨床環(huán)境進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐的學(xué)科[2]。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)通過引入醫(yī)學(xué)模型提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)決斷力，臨床操作技能，正確的臨床思維及解決問題的能力[2-3]。在新的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)學(xué)教育越來越注重醫(yī)學(xué)生個人素質(zhì)、臨床思維和操作能力。模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)將成為醫(yī)學(xué)教育中的重要過渡應(yīng)用平臺，成為醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的重要學(xué)科，將開拓新的醫(yī)學(xué)教育模式。國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育也在逐步增加模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容，還處于摸索階段，本研究將有助于推進(jìn)醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)。

模擬教學(xué)綜合訓(xùn)練中，實驗組學(xué)生測試成績和問卷結(jié)果均優(yōu)于對照組，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可以取得良好的效果[4]。先通過模擬情景的學(xué)習(xí)，再接觸臨床真實病例，使學(xué)生循序漸進(jìn)地完成醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，實現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到“準(zhǔn)醫(yī)生”的轉(zhuǎn)變[5]。國外文獻(xiàn)表明，應(yīng)用模擬教學(xué)的手段在兒科高級生命體征的支持的培訓(xùn)，對于家庭居民的醫(yī)療公共培訓(xùn)也是非常有利的[6]。盡管有研究顯示在急救生命支持訓(xùn)練中，真實環(huán)境下的訓(xùn)練更有效[7]，但不可能將生命交給一名未經(jīng)過反復(fù)多次專業(yè)培訓(xùn)的學(xué)生，在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中學(xué)生允許犯錯誤，在錯誤中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，逐漸積累各項臨床專業(yè)技能。綜合國內(nèi)外的研究，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，也保護(hù)病人的醫(yī)療安全，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧。

3.2 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)體系的構(gòu)建與特點 我校利用國際醫(yī)學(xué)院模擬醫(yī)院，在留學(xué)生中率先開展模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)，構(gòu)建了醫(yī)學(xué)教育中獨立的課程體系，并將醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練貫穿于醫(yī)學(xué)教學(xué)的始終。該體系分3個階段：第一階段（一、二年級），在新生中開展早期接觸臨床課程，介紹醫(yī)院工作流程以及生命的意義，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感和使命感（該階段的效果分析將另文討論）；第二階段（三、四年級），整合各個學(xué)科醫(yī)學(xué)理論知識，訓(xùn)練學(xué)生的動手能力使之能夠應(yīng)用于臨床的實際工作，學(xué)以致用；第三階段（五年級），臨床實習(xí)前集中訓(xùn)練臨床技能，前瞻性的實踐臨床工作，引入真實的臨床病例以及模擬病人，團(tuán)隊合作完成完整的醫(yī)療行為。我校的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)課程體系定位于貫穿五年醫(yī)學(xué)教學(xué)的緊密聯(lián)系臨床的獨立課程，有完整的教學(xué)大綱和教材，已成為醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分。本研究結(jié)果表明醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生的臨床能力和職業(yè)素質(zhì)。

3.3 臨床教師對于學(xué)生臨床能力的滿意度調(diào)查 臨床教師對學(xué)生的臨床操作能力、團(tuán)隊合作能力以及溝通能力方面的滿意度大幅提高，理論以及思維能力有提高，而臨床適應(yīng)能力的提高不明顯。大部分的臨床教師認(rèn)為模擬教學(xué)課程能夠節(jié)約臨床的教學(xué)資源，提高了實習(xí)學(xué)生的醫(yī)學(xué)水平，能夠順利開展臨床實習(xí)工作。經(jīng)過醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)課程顯著提高了學(xué)生醫(yī)學(xué)知識水平、臨床動手操作能力。通過醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患溝通與病歷書寫、團(tuán)隊合作情景教學(xué)提高了學(xué)生的臨床思維能力、組織能力以及領(lǐng)導(dǎo)能力等醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。學(xué)生的臨床適應(yīng)能力還需要在臨床中積累更多的經(jīng)驗，還需要考慮學(xué)生的心理以及身體素質(zhì)等諸多影響因素，有待我們進(jìn)一步研究。

醫(yī)學(xué)是應(yīng)用學(xué)科，如何在新的醫(yī)療和教學(xué)環(huán)境下，開發(fā)新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是當(dāng)務(wù)之急。本研究討論了貫穿醫(yī)學(xué)教育始終的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)課程體系的效果，今后還將跟蹤調(diào)查該年級學(xué)生的臨床能力，整體評估醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)對醫(yī)學(xué)教育的作用。模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)課程體系的開發(fā)以及推廣，作者認(rèn)為是非常有意義的探索和進(jìn)步。

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