140例經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢患者的護理

陳新會 李 霞 魏 力

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

世界范圍內，前列腺癌的發病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二［1］。早期發現前列腺癌并采取適當的治療措施，患者的存活率將大大提高，因此前列腺癌的早期診斷對于提高生存率意義重大。前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的首選方法［2］。 經直腸超聲（Transrectal Ultrasonography，TRUS）引導下前列腺穿刺活檢術操作簡單、取材滿意、不需麻醉、痛苦小、并發癥少，已被臨床廣泛采用。提高圍手術期的治療及護理技術，對提高手術成功率，減少并發癥極為重要。我院于2011年1月至2011年12月共對140例可疑前列腺癌患者施行TRUS引導下前列腺穿刺活檢，通過圍手術期的護理，療效滿意，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組140例，年齡51～92歲，平均72歲。其中，16例合并糖尿病，45例合并高血壓6例長期服用抗凝藥物。本組全部病例均至少符合以下標準之一：直腸指診前列腺較硬或捫及結節；超聲發現前列腺內有異?；芈?；血清前列腺特異性抗原≥10 ug/L（參考值0-4 ug/L）；血清前列腺特異性抗原4～10 ug/L，血清游離前列腺特異性抗原/總前列腺特異性抗原異常或血清前列腺特異性抗原密度值異常。采用Philipsiu 22彩超診斷儀，端掃直腸探頭（頻率5.0～7.5 MHz）及與之相配套的穿刺架，采用BARD自動活檢槍及18G活檢針。患者取左側臥位，TRUS引導下視患者具體情況行前列腺10點穿刺取材。本組140例穿刺均一次成功，確診前列腺癌57例（40.7%）。穿刺后患者出現血尿9例、血便7例、發熱 36例（37.5～38.2℃）、尿潴留4例，經相關處理后均恢復。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理 本組前列腺疾病患者60歲以上者129例，術前充分了解患者的一般情況，評估能否耐受各項檢查操作。糖尿病、高血壓患者術前將血糖、血壓控制在正常范圍內。對長期服用抗凝藥物的患者，停藥1周后穿刺，術前檢查血常規及凝血功能。

2.1.2 心理護理 患者對前列腺穿刺活檢缺乏足夠了解，易緊張、焦慮。因此，術前向患者及家屬詳細說明病理活檢對治療方案選擇的重要性及不可替代性，講述手術的過程、配合的注意事項、術中及術后可能出現的并發癥，請穿刺成功的患者現身說法，消除其緊張、焦慮情緒。本組103例患者在術前有緊張、焦慮情緒，經心理護理后，均能接受并配合手術。

2.1.3 腸道準備 術前常規口服抗生素3天，以抑制腸道內細菌，減少感染機會。術前1 h予以0.1%肥皂水灌腸。水溫39～41℃。囑患者盡量保留5～10 min后再排盡大便，有利于糞便充分軟化排出，減少腸道感染的機會，也有利于保證超聲圖像的清晰準確。灌腸時有家屬陪同，并且灌腸過程中注意觀察患者的病情變化。灌腸前囑患者正常飲食或加餐，防止穿刺時出現低血糖反應。

2.1.4 術前訓練 指導患者進行深呼吸、張口腹式呼吸及進行性肌肉放松訓練，放松肛門，以免術中探頭伸入直腸過程中患者肛門緊張，引起疼痛不適。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后平臥4～6 h后自行輕微活動，嚴密觀察病情變化，注意患者的意識及生命體征。告知患者術后1～2天出現輕微疼痛、血尿、血便、發熱屬于正常現象。囑患者術后8 h內多飲水，保持尿量，適量進高纖維飲食，保持大便通暢。

2.2.2 并發癥的觀察及護理

2.2.2.1 出血 出血是穿刺的一個重要并發癥，這是由于操作過程中損傷了局部組織所致，主要表現為血尿、血便等。術后觀察穿刺部位出血情況。囑患者穿刺后30 min內暫不排尿便。觀察尿色、尿量，輕微出血者囑其適當休息，避免劇烈運動，多飲水。本組出現血尿9例，囑其多飲水，未給處理自行緩解。本組出現血便7例，持續1～2天后未予處理自行緩解。術后保持大便通暢，適當使用緩瀉劑，防止感冒、咳嗽，避免增加腹壓的動作，以免引起活動性出血。本組未出現活動性出血現象。

2.2.2.2 感染 前列腺穿刺活檢屬于有創操作。感染是前列腺穿刺的常見并發癥之一。多因前列腺穿刺針將直腸內致病菌帶入前列腺、尿液和血液所致［3］。菌血癥是術后最嚴重的并發癥［4］。 囑患者穿刺后 8 h內飲水 2 500～3 000 mL，以沖洗尿道。術后繼續使用抗生素3天，防止感染，并密切監測體溫變化。穿刺當日體溫37～38℃為吸收熱可自行緩解。注意有無持續發熱、寒戰、附睪炎、前列腺炎等感染癥狀，必要時行尿培養檢查，充分補液并使用敏感抗生素［5］。本組出現發熱36例 （37.5～38.2℃），9例發生于穿刺當日，27例發生于穿刺第2日，無畏寒癥狀，經物理降溫及靜脈滴注環丙沙星200 mg，每天2次，3天內體溫均降至正常。無1例菌血癥等嚴重感染發生。

2.2.2.3 疼痛 TRUS引導下前列腺穿刺活檢產生的疼痛主要來源于兩個方面:穿刺針刺破直腸黏膜時產生的不適，以及穿刺針刺破前列腺包膜進入前列腺時刺激支配前列腺的神經產生的疼痛。術后疼痛較輕微，多在穿刺部位，時間不超過24 h，一般可以耐受。指導患者放松心情，可通過聽音樂、看電視轉移注意力。囑患者臥床休息，避免過度活動、下蹲、咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作。本組患者術前作好充分心理準備，教會一些簡單的緩解疼痛的方法，痛感不明顯，主觀上能耐受。

2.2.2.4 排尿困難 穿刺后由于心理緊張，前列腺充血、腫脹及疼痛等因素會加重排尿困難甚至尿潴留。術后鼓勵患者自行排尿，出現排尿困難時，可予下腹熱敷、聽流水聲誘導排尿，必要時留置導尿。留置尿管期間，每日用Ⅲ型安爾碘清潔尿道口及尿管近尿道口端10 cm范圍兩次。由疼痛引起則要耐心解釋原因，必要時使用止痛藥。本組4例出現尿潴留，1例由于心理緊張，經誘導排尿緩解，3例由于前列腺充血、腫脹，其中2例經誘導排尿緩解，1例誘導排尿無效經留置導尿處理后緩解。

3 體會

TRUS引導下前列腺穿刺活檢可以明顯提高早期前列腺癌的診斷率。但前列腺穿刺活檢屬于有創操作，周密的圍手術期護理是手術成功的關鍵。充分的心理準備可消除患者緊張、恐懼等情緒，使患者有充分的思想準備，積極地配合手術。術前應預防性使用抗生素，充分作好腸道準備，是預防術后感染的關鍵。術后嚴密的病情觀察及護理，是減少手術并發癥的重要保證。

〔1〕Jemal A，Bray F，Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61：69-90.

〔2〕王長青，程莉莉，趙維安，等.84例可疑前列腺癌超聲引導下多點穿刺活檢體會[J].現代腫瘤醫學，2011，19（1）：115.

〔3〕邊煒，史本康，徐柢順.經直腸前列腺穿刺活檢并發癥分析及其防治[J].中國男科學雜志，2006，20（8）：42-44.

〔4〕Lindert KA，Kabalin JN，Terris MK.Bacteremia and bacteriuria after transrectal ultrasound guided prostate biopsy[J].J Urol，2000，164：76-80.

〔5〕周月華，賈穎如.超聲引導經直腸前列腺穿刺活檢的護理[J].天津護理，2006，14（1）：27.