生物網片盆底重建術治療盆腔器官脫垂的護理

于 倩 葉 朝

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

盆腔器官脫垂（子宮脫垂、陰道前后壁膨出、陰道穹窿脫垂）是一種嚴重影響老年婦女生活質量的疾病，目前施行的多種用于糾正盆腔器官脫垂的手術方式都存在手術復雜、創傷大（需切除子宮）、治愈率低、陰道穹窿復發率高等問題。我科2010年9月至2012年4月對16例盆腔器官脫垂患者應用網片的盆底修復系統完成盆底重建術，取得良好效果。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年9月至2012年4月我科收住入院的中、重度子宮脫垂、穹窿脫垂或伴有Ⅱ度以上陰道前后壁膨出的患者16例，年齡62～87歲，其中合并糖尿病3例，高血壓9例，心臟病5例，尿失禁1例。

1.2 修補材料 聚丙烯網片盆底修復系統——固定系統及非固定網片套裝（prolift、prosima）。Prolift是一種固定網片套裝、Prosima是一種非固定網片套裝。

1.3 手術方法 采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，剪開陰道前壁，取尿道口外側3 cm及下方2 cm處為穿刺點，利用導引器經閉孔路徑穿刺將網片放置于陰道膀胱間隙展平，固定，縫合陰道前壁。同法分離陰道直腸間隙，取肛門外側3 cm、下方3 cm為穿刺點，利用導引器，自穿刺點穿過骶棘韌帶中部由陰道后壁穿出，將網片放置于陰道直腸間隙內展平，固定縫合，以陰道容納兩指為宜。

1.4 結果 16例患者手術全部經陰道完成，穿刺順利，無膀胱或直腸損傷。6例prolift中行陰式子宮切除術同時行陰道前、后壁修補術3例，子宮切除術后穹窿脫垂2例，單行陰道前壁修補1例；10例prosima中保留子宮行陰道前、后壁修補術5例，陰式全子宮切除+全盆底網片修補3例，單行網片的陰道前壁修補術+陰道后壁“橋式”修補2例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 此類患者大都是老年患者，思想保守，雖然受疾病的長期折磨，但由于害羞和封閉心理對疾病知識缺乏，不愿與她人交流，此外，盆底重建術是一項新技術，治療費用較高，治療效果、高額費用、與家人分離等容易導致患者焦慮。在患者入院時熱情、耐心地介紹病區環境、主管醫生、負責護士，用通俗易懂的語言向患者介紹治療方法、手術的必要性、安全性及效果、麻醉方法、術中配合，術前、術后注意事項等相關知識，鼓勵、安慰患者，消除其緊張焦慮情緒，提高戰勝疾病的信心，積極配合治療［1］。

2.1.2 一般準備 術前行血常規，血凝機制常規，肝腎功能，心電圖，尿動力學檢查，盆腔B超檢查等，排除盆腔，雙附件的病變及大量腹水。有內科合并癥者予以藥物控制及對癥處理。

2.1.3 皮膚準備 每日清洗外陰，如皮膚有炎癥、潰瘍、需治愈后手術。備皮范圍：上至恥骨聯合上10 cm，下至大腿上1／3（包括外陰部、肛門周圍、臀部、大腿內側）。

2.1.4 陰道準備 評估患者有無脫出的部分，如宮頸、陰道黏膜有潰瘍，指導協助患者進行1：5 000濃度的高錳酸鉀坐浴，1～2次／天。術前3天每日用0.5%碘伏為患者陰道宮頸擦洗上藥［2］。8例患者因宮頸脫出陰道口外，長期摩擦出現紅腫、潰瘍、角化，術前1～3周開始陰道涂抹雌激素軟膏（歐維亭），潰瘍散治療陰道黏膜宮頸口破潰面。以增加黏膜彈性、厚度和抗感染的能力。

2.1.5 腸道準備 術前3天給予少渣飲食并遵醫囑口服腸道抗生素氟哌酸200 mg，3次／天。術前1天流食，遵醫囑口服和爽2袋加水至2 000 mL 1 h內喝完清理腸道。當晚和次日晨予肥皂水清潔灌腸直至排出清水樣便為止。術前禁食8 h，禁飲4 h，術日晨禁食。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理 術后患者取平臥位，禁止半臥位，以利于降低外陰陰道張力，促進傷口愈合。當患者有惡心嘔吐癥狀時，可使頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣道引起窒息。

2.2.2 病情觀察 密切觀察患者神志、面色變化，給予心電、血氧飽和度、血壓監測，觀察生命體征，尤其是2例使用術后持續鎮痛泵的老年患者，夜間注意觀察呼吸的頻率及節律。術后24 h內嚴密觀察陰道、切口有無出血、滲血、血腫，尿量、尿色的情況。伴有高血壓、糖尿病患者，遵醫囑做高血壓、糖尿病的相關護理，嚴格執行各項制度，按時、準確給藥，嚴格控制血壓、血糖的水平。心臟病患者注意觀察心率，記錄出入量，避免液體攝入過多。

2.2.3 疼痛護理 本組12例患者使用鎮痛泵，4例患者未使用鎮痛泵，術后6 h遵醫囑肌肉注射杜冷丁等止痛劑以緩解切口疼痛。

2.2.4 飲食護理 患者術后需禁食8 h，待排氣后再依次進食流質飲食、半流質飲食和普食。給予營養豐富、粗纖維素飲食。高血壓、心臟病患者限制鈉鹽攝入，糖尿病患者給予糖尿病飲食。本組1例便秘嚴重的患者，遵醫囑給患者使用麻仁丸、開塞露等進行治療后癥狀緩解。

2.2.5 預防感染 減少探視，限制陪伴人數，保持室內清潔、安靜、溫濕度適宜，空氣清新，避免空氣對流，注意保暖，預防感冒；鼓勵床上活動，協助翻身、拍背、排痰，預防墜積性肺炎；鼓勵多飲水，預防泌尿系統感染，遵醫囑合理應用抗生素。prosima術后24 h取出氣囊，術后3～4周取出陰道支撐裝置（VSD）。保持會陰部的清潔干燥，每日用碘伏棉球擦洗外陰兩次（患者每次排便后也應擦洗）。保持陰道清潔，術后2～3個月繼續使用雌激素軟膏（歐維亭）涂抹陰道，以后間斷使用可預防老年性泌尿生殖道的感染。本組病例無感染發生。

2.2.6 骨盆肌訓練 骨盆肌訓練可以增強盆底及尿道周圍肌肉的張力，因此術后進行肛提肌為主的盆底肌肉自主性收縮，以提高盆底肌力。方法：有意識地做收縮盆底肌肉（會陰及肛門部肌肉）5-10 s，放松 5 s，重復10次，然后快速縮放l0次，每日3次，站、坐、臥均可進行鍛煉。

2.2.7 術后并發癥的觀察護理

2.2.7.1 排尿困難、尿潴留 術后出現膀胱排空困難多系手術后早期尿道黏膜及尿道周圍組織炎癥水腫明顯，排尿阻力增加，或因排尿時會陰部酸痛明顯，患者憋尿致膀胱過度充盈而出現排尿困難，出現膀胱排空困難患者多需再次留置導尿。本組3例需再次留置導尿，拔除導尿管前，訓練膀胱功能測量殘余尿，待殘余尿量小于100 mL拔除尿管，經過治療3例患者均恢復正常排尿。

2.2.7.2 盆底血腫 手術穿刺不當，可能造成出血和血腫。注意患者主訴、觀察體溫、血壓、腹部癥狀體征。本組無血腫發生。

2.2.7.3 網片暴露和侵蝕 網片最常見的并發癥為侵蝕和感染［3］，表現為出血、感染、陰道分泌物增多、性生活障礙、局部異物感、膀胱陰道瘺。觀察患者有無里急后重感、肛門疼痛、血便、會陰部疼痛等癥狀體征、及時與醫生聯系。本組1例術后6個月發生網片侵蝕、其中4例患者陰道分泌物有異味，經抗炎治療后，癥狀消失，恢復性生活。無其它不適主訴。

2.2.7.4 下肢深靜脈血栓 對伴有高血壓、冠心病等合并癥的患者，嚴密觀察下肢活動狀態，詢問有無下肢腫脹及感覺障礙。術后6 h可床上翻身、活動雙下肢，術后24～48 h鼓勵患者進行床邊輕微適量活動，預防下肢靜脈血栓形成。本組無下肢靜脈血栓發生。

2.2.8 出院指導 術后1、3、6、12、18個月門診隨訪，以患者主訴和婦科檢查為標準，隨訪內容包括：術后有無不適主訴，恢復性生活后有無異常不適，外陰及下肢有無不適感覺；婦科檢查了解陰道創面愈合情況，有無網片侵蝕、感染及脫出等，有無陰道前后壁膨出及陰道穹隆脫垂的復發。繼續加強盆底肌肉鍛煉。指導患者注意改變使腹壓增高的行為方式和生活習慣，防治呼吸道疾病，避免咳嗽，保持大便通暢。

3 小結

盆腔器官脫垂是婦科常見疾病，全盆底重建術是利用生物材料進行盆底缺陷修補、結構重建和組織替代，具有創傷小、出血小、不易復發等優點。術前做好心理護理及充分的術前準備是手術取得成功的重要保證，術后排尿情況的觀察和護理以及并發癥觀察護理是患者康復的關鍵。同時門診隨訪期間指導患者進行盆底肌訓練，鞏固手術治療后的效果。

〔1〕楊文涓，王春云.盆底重建術患者的圍手術期護理[J].醫學信息，2011，24（12）：176.

〔2〕丁盛玲.盆底重建術的術前與術后護理體會[J].中國臨床保健雜志，2011，14（4）：445.

〔3〕任常，朱蘭，朗景和，等.改良全盆底重建術治療重度盆腔臟器膨出[J].中國醫學科學院學報，2007，29（12）：760-764.