口腔種植圍手術期的護理

田俊清 陳玉寧 彭 誠 呂曉飛

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

種植牙以其舒適美觀，咀嚼功能好，保護天然牙等優點，逐漸被廣大的缺牙患者所認可。但患者往往對種植手術過程存在心理恐懼，對種植修復療效期望值較高，對將來種植義齒的使用維護等方面缺乏足夠的認識。現將我科72例行牙種植修復手術的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年1月在我院口腔科行種植修復的患者72例，男39例，女33例，年齡23～68歲。前牙區種植18例，后牙區種植54例，包括上頜竇內提升13例，上頜竇外提升6例。72例患者均手術配合良好，2例種植失敗，其余患者種植體骨結合狀態良好，對種植義齒的咀嚼功能感覺滿意。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 接診時，配合醫生與患者進行充分交流、溝通，了解患者的心理狀態。患者因不了解種植過程及對手術的恐懼，會產生緊張焦慮情緒，以熱情的態度和溫和的語言向患者做詳細解釋，說明種植修復是一項成熟的技術，成功率高，創傷小，講解種植治療的方法、流程、預后等，介紹一些成功病例，幫助患者消除緊張情緒，增強手術自信，使其積極配合治療。本組病例未出現血壓升高等不適。

2.1.2 全身及口腔準備 協助醫生做好患者的全身健康狀況檢查，本組患者無高血壓、冠心病、糖尿病、血液系統疾病、骨代謝性疾病、自身免疫性疾病、精神心理障礙等疾病，常規進行血常規、凝血常規、血糖、血壓、心電圖測定。術前拍攝曲面斷層片，復雜病例術前制作外科手術導板，必要時應拍攝牙科CT。檢查口腔內缺牙區牙槽骨情況，對口腔黏膜、牙齦不健康及鄰牙有炎癥者先治愈炎癥，口腔衛生狀況不良者術前1周行全口牙周潔治。本組3例患者行自體骨移植術，6例前3天預防性使用抗生素。

2.1.3 器械和物品準備 除常規外科手術器械，還包括：種植機、種植減速手機、種植工具盒、超聲骨刀、上頜竇提升工具等，4℃生理鹽水及一次性冷卻沖洗管，引流裝置及引流管，術前清點器械，保證手術的順利完成。連接種植機各接口，調試好機器。

2.2 術中護理

2.2.1 手術配合 安排患者坐在手術椅上，給予0.2%氯己定溶液含漱消毒口腔，待局部浸潤麻醉及口內、頜面部皮膚消毒完成后，協助醫生鋪無菌單，穿手術衣及戴手套。術中調節手術光源，調整種植機的扭矩、轉速等相關參數。在實施復雜手術過程中，根據術前擬定的種植方案，了解醫生的操作思路，配合默契，熟練傳遞手術器械和材料，縮短手術時間。種植窩預備完成后，根據仔細核對種植體的規格，確認無誤才能打開種植體輕放于手術臺干燥處，嚴格遵守無菌操作原則。認真記錄種植器械盒中各種鉆頭的使用次數，并根據使用次數要求及時更換鉆頭。

2.2.2 術中心理疏導 術中隨時詢問患者有無不適反應，了解患者的感受，給予患者心理支持和鼓勵，告知手術進展順利，播放舒緩的音樂幫助患者緩解緊張情緒。

2.3 術后護理指導 種植術后患者一般無需住院，雖然醫生已經向患者交待醫囑，但為了讓患者理解并認知，用易懂的語言向患者再次解釋，并且將術后的常規注意事項制成宣傳單，告之患者按要求做好術后護理。例如：術后5天內可有種植處脹痛，服用止痛藥物未能緩解者或術后1周傷口紅腫明顯，有大量滲出物，應及時來院復診；術后7天拆除縫線；種植體骨愈合期，禁用種植區咀嚼硬物，注意進食后用氯己定漱口液含漱，保持口腔衛生，維護種植體周圍軟組織的健康。

將患者的資料信息制成電子病歷，為復診隨訪提供便利。協助醫生電話提醒患者定期復查，術后1周、1月、3月、6月、1年約患者復診，以后每半年復查1次，臨床檢查種植體周軟組織健康狀態，通過影像學檢查評價種植體骨結合情況，發現有種植體松動、牙槽骨吸收等現象及時處理，需進一步強調保持口腔衛生的重要性。種植修復完成后，患者的自我護理常識和口腔衛生保健工作直接影響種植義齒的使用壽命，因此協助醫生進行口腔衛生宣教，通過模型示教、發放口腔種植護理知識手冊等方式向患者講解刷牙的正確方法，如何使用牙線清潔種植義齒的鄰間隙區，讓患者了解清除牙菌斑和結石的重要意義，如有口腔衛生不良狀況要定期進行牙周潔治，保持良好的口腔衛生，按時復診和進行維護［1］。

3 小結

作為目前牙齒缺失患者首選的修復治療方式，口腔種植技術成功應用于臨床已有幾十年的歷史，口腔種植的成功與否與多方面因素有關，除了患者的自身條件和醫生的手術操作外，標準規范化的護理流程是種植成功不可或缺的因素。作為護理人員要熟悉種植專業知識，積極主動參與種植治療過程，密切配合醫生操作，精心護理，做好衛生宣教指導，從而更好地提高種植治療的成功率，提高患者的滿意度。

〔1〕申會，賴紅昌，張志勇.影響種植體早期失敗的宿主因素分析[J].國際口腔醫學雜志，2011，10（4）：15-19.