腰椎間盤突出癥的健康宣教

胡向林

（北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心，北京 100075）

腰椎間盤突出癥是常見病、多發病，作為基層醫療工作者，每天接觸大量的患者，詢問病史發現，許多患者的發病完全可以避免，然而因缺乏相關知識發病而遭受痛苦。因此，筆者綜合近年來文獻，把腰椎間盤突出癥的有關防治內容加以整理，希望對醫務宣教工作有所幫助。

1 宣教內容

1.1 臥硬板床

人的一生大約有1/3時間是在床上度過的，不合適的床，會誘發或加重腰痛。腰椎間盤突出癥患者建議使用軟褥硬板床，腰部墊薄枕，這樣可減輕負重和體重對椎間盤的壓力，有利于解除腰部肌肉痙攣。

1.2 適度休息

急性期絕對臥床休息1周，選擇舒適的體位，學會正確的翻身；穩定期可在保護好腰部的情況下適當活動[1，2]。然而，Jones[3]認為大多數腰或神經根疼痛的急性期，沒有顯著的神經系統缺陷，僅需要慎重的休息，避免嚴格臥床，必須鼓勵患者在無損害情況下盡可能起床，以防止深靜脈血栓、肺栓塞和致命的腦栓塞發生。

1.3 腰部保暖

動物實驗證明，長期感受風寒濕可引起骨質增生等退行性變[4]。因此，腰椎間盤突出癥患者應該注意機體保暖，特別是腰部。

1.4 佩戴腰圍

腰椎間盤突出癥患者急性期，佩戴腰圍能減少腰部活動，同時起到支撐保護作用，利于病情康復。佩戴時間以3～6周為宜，最長不超過3個月，在睡眠、休息及不痛時或疼痛減輕時摘下腰圍[4]。連續長時間使用腰圍，可因肌肉及關節活動大幅度降低，從而引起繼發性肌肉廢用性萎縮，同時導致患者對腰圍過度依賴[4]。

1.5 改變不良生活習慣

1.5.1 避免長期久坐 研究表明人體維持同一姿勢而不產生疲勞感的生理時間為15 min[5]，因此，坐位時間較長時，可采取后傾120°的坐姿，調整體位以轉移受力點，或起立活動，從而避免姿勢性腰痛。

1.5.2 避免彎腰負重和旋轉扭傷 彎腰負重時椎間盤負荷較大。通過椎間盤測壓發現，當站立持重20 Kg時，腰椎負荷為210 kg，彎腰持同一重量，腰段脊柱負荷增加到340 kg[6]。史氏[5]建議采用“肢體半屈曲位保護法”：持重物時，先屈曲雙下肢，取代彎腰，待雙手抱住重物并貼近胸壁，再慢慢伸直下肢。而鐘氏[4]建議用跪姿代下蹲防腰痛。扭力是造成椎間盤損傷的主要原因。Farfan[7]認為，扭轉和彎曲載荷對間盤的破壞度，要比壓縮載荷大得多。扭力可使纖維環中斜行纖維破裂。扭力和壓縮力同時起作用時，纖維環先破裂，然后髓核從破裂處突出。

1.5.3 不宜穿高跟鞋 高跟鞋會損害腰椎的穩定性，宜穿硬度適中而富有彈性鞋底的平底鞋，以緩沖震動，減輕腰痛[8]。

1.5.4 戒煙 長期吸煙可增加骨質疏松癥的發病率，吸煙者的恢復情況遠不如不吸煙者，吸煙影響治療效果。

1.6 合理使用墊枕，減輕臥位時疼痛[5]

腰骶不穩（即腰椎前突）者，仰臥于床上，在腘窩下墊軟枕，使下肢呈屈膝屈髖體位，腰椎由前凸變成伸直位。腰曲變直或腰椎反張、腰4、5向后滑脫者，用毛巾卷成條狀，在仰臥時直接墊在向后凸的椎體后方。

1.7 堅持有序鍛煉

增強腰腹肌及臀肌的鍛煉是防治腰痛的最基本的措施之一。脊椎失穩是腰痛發病的主要因素，而脊柱的穩定性主要由脊柱周圍肌肉以及胸腹腔內外的肌肉提供的。強調腹肌、腰背肌、臀肌等協同作用，達到維持脊柱的平衡性、靈活性和穩定性。因此，進行腰背肌、腹肌的鍛煉，使支持腰椎的腰腹肌肉力量增強，發揮“肌肉腰圍”作用。

2 宣教的方法

2.1 接診時宣教其不意

首診醫護人員做好對患者病情、治療手段、注意事項及自我養護的健康教育。筆者認為，在明確診斷的前提下，健康教育比單純治療更重要。

2.2 發放健康卡片

針對腰椎間盤突出癥患者，發放從預防、發病、治療、后期康復、預防復發等一系列問題的健康卡片或手冊。

2.3 電話隨訪或入戶隨訪

在條件允許情況下，做好定期隨訪（電話或入戶），以了解患者的遵醫行為，并糾正不良習慣。

2.4 舉辦健康講座

對腰椎間盤突出癥患者舉辦定期健康講座或知識問答。

2.5 有條件時，發放有關內容光盤，患者在家自我宣教。

3 宣教的意義和存在的問題

3.1 宣教的意義

健康宣教最終目的是讓人們樹立健康意識，養成良好的用腰護腰習慣；提高居民自我預防保健意識，以降低或消除影響健康的危險因素；促進腰椎間盤突出癥患者的康復，減少復發。

3.2 存在的問題[9]

健康宣教自古至今在臨床上一直被提倡，并且以各種各樣的方式實施著，然而，起到的臨床效果卻不是太好。

3.2.1 臨床重視不夠 臨床接診醫師多重治療，輕預防。目前臨床上的健康教育大部分是由護理人員來完成，護理工作的繁瑣及人手不足，導致了健康教育得不到良好的實施。

3.2.2 宣教內容不規范 目前為止沒有統一的資料，呼吁從我做起，不斷集思廣益，取長補短，最后水到渠成，建立規范的健康宣教指南，完成共同的預期。

[1] 趙會霞.腰椎間盤突出癥的護理干預[J].中國實用醫藥，2012，7（36）：206-207.

[2] 鮑鐵周，宋永偉.腰椎間盤突出癥診療指南編寫報告[J].世界中醫骨科雜志，2012，12（1）：22-23.

[3] H Royden Jones.奈特神經系統疾病彩色圖譜[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2009.651.

[4] 鐘士元.脊柱相關疾病治療學[M].廣州：廣東科技出版社，2003，188-189.

[5] 史可任.頸腰關節疼痛及注射療法[M].第五版.北京：人民軍醫出版社，2012，464-480.

[6] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].第七版.北京：人民衛生出版社，2008.847.

[7] 龍層花.脊椎病因治療學[M].北京：世界圖書出版公司，2012.8.

[8] 劉寶華.護理干預對腰椎間盤突出癥病人康復知識與行為的影響[J]. 護理研究，2012，26（11）：3125-3126.

[9] 陸海紅.淺談臨床健康宣教的常見形式及現狀[J].中國民間療法，2012，20（2）：55