針刀結合鉆孔減壓術治療跟痛癥45例療效分析

張偉，連愛謙，陸道奎，謝計虹，黃光明

（解放軍第92醫院骨傷科，福建 南平 353000）

跟痛癥是中老年常見病，女性多見，患者常有久站、步行崎嶇山路、或穿鞋不宜等病史。我科2006-03-2012-03采用針刀結合鉆孔減壓術治療45例跟痛癥患者，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例，女39例，男6例；年齡40～70歲，平均63歲；單側足跟痛32例，雙側足跟痛13例。X線顯示骨刺形成40例，X線顯示正常5例。治療天數5～8天，行針刀及鉆孔減壓術治療1～2次。

1.2 診斷標準 根據《疼痛診斷治療學》中跟痛癥（1）跟骨骨刺，足跟下疼痛，晨起站立、或久坐站立時疼痛出現。行走片刻后疼痛減輕，但行走過久時疼痛再次出現。查體：跟骨結節壓痛。跟骨X線側位片：跟骨結節骨刺形成；（2）跖筋膜炎，站立或行走時，跟骨下方疼痛，疼痛可沿跟骨內側擴展至足底，晨起站立、或久坐站立時疼痛出現。行走片刻后疼痛減輕，查體：跟骨結節的跖筋膜附著處明顯壓痛，跟骨X線側位片：可伴有跟骨結節骨刺形成；（3）跟骨滑囊炎，常于足跟后側及外側疼痛，疼痛在行走及長時間站立時出現，劇烈運動后疼痛加重，足跟后側出現腫脹，有壓痛。跟骨X線側位片：正常；（4）跟骨高壓癥，靜息狀態下不同程度跟骨酸脹痛，抬高患肢酸痛減輕，查體足跟部廣泛性壓痛但無明顯壓痛點，足跟無腫脹。跟骨X線側位片：正常。

1.3 排除標準 （1）跟骨骨折、骨腫瘤、骨結核、痛風性關節炎、類風濕性關節炎、跟骨骨髓炎等所致跟痛癥；（2）合并有多發性神經病、糖尿病、皮膚潰瘍、足跟部軟組織感染等。

1.4 治療方法 俯臥位，足背墊枕，在足底尋找敏感壓痛點，用龍膽紫定位，常規消毒鋪巾，用1%利多卡因2～4 m l皮下與骨膜下浸潤麻醉，取4號針刀，刀口與足縱軸平行于標志處進針至骨面，行縱行疏通，橫行鏟剝3～4針，拔出針刀。再予足外踝尖部下0.5～1 cm處，用骨鉆孔減壓針鉆孔至跟骨骨髓腔，不穿過對側骨皮質，出針，針孔有油脂狀紅骨髓向外溢出約1～2 m l。出針后待滲出的骨髓液溢盡，給予包扎外貼敷料。如仍有癥狀5天后再行一次治療。

1.5 療效評定 患者均隨訪，隨訪時間3月～2年。所有患者經一次治療后，疼痛消失37例.兩次治療后45例均臨床癥狀消除。有3例2月后癥狀復發，1例5月后癥狀復發。45例均無并發癥及不良反應發生。

2 討論

跟痛癥發病機制較為復雜，目前尚無一種因素能被確定為“致病原因”，僅可定義為“高風險因素”。包括生物學因素，如年齡增大、體重指數增加等；個體因素，如過度負重、穿鞋不宜、陳舊性創傷等[1]。目前研究認為跟骨骨刺、跟下軟組織炎及慢性勞損等無菌性炎癥刺激和增生性壓迫足跟部皮神經，便可產生疼痛[2]。跟骨為疏松海綿骨質，靜脈竇較大，長期站立負重使跟骨應力增加，跟骨內靜脈回流受阻，微循環瘀阻，靜脈壓增高。王義生等[3]經臨床研究發現：跟骨內壓和跟骨內靜脈瘀滯是引起足跟痛的主要原因。國人的正常跟骨內壓為（7.3～17.7）mmHg，患足跟骨內壓為（16.3～45.3）mmHg，均在20 mmHg以上，最高者達49 mmHg，減壓后立即降至正常水平。陜西省人民醫院骨科劉時璋等治療45例跟痛癥患者曾用ZMZ型骨內壓測量儀測量跟骨內壓，測量值為2.67～3.25 kPa，45例（100%）跟內壓均大予2.67 kPa[4]。可見跟痛癥患者大都伴有跟骨內壓增高，運用骨減壓針鉆孔引流髓液，可達到跟骨內壓減低作用。采用小針刀閉合松解法與骨減壓針鉆孔減壓結合，利用針刀直達病變部位，通過將高應力的跖筋膜部分纖維切斷、松解，減輕止于跟骨結節骨面高張力纖維組織拉力，也促進該部位的血液循環，使炎性致痛物質吸收，從而消除形成骨刺的病理變化。同時針刀直接在病灶部位施術，破壞了局部豐富感受器，切斷了卡壓的微小血管神經束，從而阻斷了疼痛的傳導[5]。而骨減壓針鉆孔治療，髓腔內瘀血得到引流，壓力迅速下降，疼痛消失，隨時間推移，從骨皮質孔內又有新的毛細血管逐漸長入髓腔[6]，改善跟骨內血流動力學平衡。針刀與鉆孔減壓術結合不僅使足跟部高張力纖維松解，也可使跟骨高內壓降低，從而消除足跟部疼痛，提高療效。

[1] 陳雁西，俞光榮，程黎明，等.跟骨結節骨贅對足跟部壓力的影響及其與跟痛癥的相關性[J].中華骨科雜志，2008，2：140-144.

[2] 梁軍.跟部神經的局部解剖與足跟痛的治療[J]. 中華外科雜志，2001，39（7）：522.

[3] 王義生，王孔獻，謝金剛，等.足跟痛的系列療法（附532例報告）[J].中華骨科雜志，1992，12（3）：198－200.

[4] 劉時璋，常彥海，易智，等.經皮鉆孔治療頑固性跟痛癥的療效分析[J].陜西醫學雜志，2001，12（12）：721－723.

[5] 梁家琛.小針刀治療跟痛癥396例臨床療效觀察[J]. 廣西醫學，2006，28（7）：1024-1026.

[6] 盧笛，徐衛星，馬茍平，等.跟痛癥的針刀分型論治[J]. 中國骨傷，2010，23（8）：618-619.