妊娠晚期羊水過少的臨床分析

包家梅

（廣西壯族自治區(qū)合浦縣婦幼保健院 536100）

羊水過少是妊娠晚期羊水量少于300mL，B超提示羊水指數(shù)（AFI）小于5mL。近年報告發(fā)病率為0.4%～4%，羊水過少嚴重影響圍產(chǎn)兒預后，本文對本院2008年1月至2010年1月住院分娩的125例妊娠晚期羊水過少妊娠期婦女的臨床資料與隨機抽取120例羊水量正常的妊娠期婦女進行對照分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月至2010年1月住院分娩的妊娠婦女3 895例，其中妊娠晚期羊水過少者125例，發(fā)病率3.2%，年齡20～39歲，平均26.2歲，均為單胎，孕周37～39＋6周45例，孕周40～41＋6周65例，≥42周15例，合并有其他高危因素52例，隨機抽取同期羊水量正常妊娠婦女120例作為對照組。

1.2 診斷標準 （1）B超羊水指數(shù)小于或等于8mL為羊水過少臨界值，≤5mL為羊水過少絕對值；（2）分娩中持續(xù)收集的羊水之和小于300mL為羊水過少；（3）剖宮產(chǎn)切開子宮破膜后立即用吸引瓶吸凈羊水以吸引瓶內(nèi)羊水小于300mL者為羊水過少。（4）羊水Ⅱ度以上混濁或胎心電子監(jiān)護出現(xiàn)晚減者即診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒阿氏評分4～7分為新生兒輕度窒息，3分以下為重度窒息。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 125例妊娠晚期羊水過少妊娠婦女中產(chǎn)前B超提示AFI 5～8mL者48例，≤5mL者72例，產(chǎn)前B超提示羊水量正常，而產(chǎn)后證實羊水過少5例，B超診斷羊水過少準確率為96%。

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組125例，剖宮產(chǎn)98例，剖宮產(chǎn)率78.4%，陰道分娩27例，占21.6%。對照組120例，剖宮產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)率25%，陰道分娩90例，占75%，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較 觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫45例（36%），對照組胎兒宮內(nèi)窘迫6例（5.45%）兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較 觀察組剖宮產(chǎn)98例，新生兒輕度窒息12例，重度窒息2例，窒息率14.2%；對照組剖宮產(chǎn)30例，輕度窒息3例，重度窒息1例，窒息率13.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）：觀察組陰道分娩27例，新生兒輕度窒息15例，重度窒息5例，窒息率74%；對照組陰道分娩90例，輕度窒息8例，重度窒息3例，窒息率12.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。均無新生兒死亡。

3 討 論

3.1 羊水過少的發(fā)生原因及產(chǎn)前診斷羊水過少可發(fā)生于妊娠的任何時段，妊娠35周后羊水量逐漸減少，妊娠41周后羊水量每周可減少25%［1］。羊水過少主要與羊水產(chǎn)生減少或羊水吸收、外漏增加有關，部分原因不明。考慮與過期妊娠、胎盤功能減退及胎兒畸形有關。本文125例中延期妊娠80例，占64%，高于孕40周前羊水過少組36%，提示羊水過少與妊娠延期有關，應加強產(chǎn)前監(jiān)護，積極進行B超檢查，測量羊水平段及羊水指數(shù)作出明確診斷，文獻報道［2］B超診斷羊水過少準確率為95.92%，本文B超診斷準確率為96%，與文獻相符。另有報道小于或等于40孕周時，羊水過少的發(fā)生率33%，≥40孕周時發(fā)生率為44%［3］。因此，孕周大于40周，尤其大于41周以后的妊娠婦女，B超監(jiān)測羊水量的時間應縮短為每3天1次，同時注意有無胎兒畸形，以早期發(fā)現(xiàn)并正確處理，降低圍產(chǎn)兒死亡率。

3.2 羊水過少嚴重影響圍產(chǎn)兒預后，羊水量少于50mL，圍產(chǎn)兒死亡率高達88%。應高度重視。輕度羊水過少圍產(chǎn)兒死亡率增高13倍，重度羊水過少圍產(chǎn)兒死亡率增高47倍。原因如下：（1）羊水過少在臨產(chǎn)時，常見臍帶受壓或產(chǎn)時宮縮影響胎盤血液循環(huán)，羊水過少會使子宮緊裹胎體［5－6］，而至胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)。（2）羊水過少大部分有胎盤老化，胎盤功能減退，使胎兒處于缺氧狀態(tài)，反射性引起胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛排胎糞入羊水，污染程度更重，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息明顯增加。本文觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息高于對照組。

3.3 羊水過少的分娩方式 羊水過少是胎兒危險的重要信號，是監(jiān)測胎兒宮內(nèi)慢性缺氧的指標，本文因胎兒窘迫產(chǎn)程延長等原因進行剖宮產(chǎn)98例，剖宮產(chǎn)率78.4%，明顯高于對照組的25%（P＜0.05），剖宮產(chǎn)可避免分娩發(fā)動后子宮收縮對胎兒的影響，快速解除胎兒缺氧［7－8］。因此，羊水過少一旦確診，除胎兒畸形外，應嚴密監(jiān)測，盡量選擇剖宮產(chǎn)結束分娩為宜。對于無合并高危因素，胎心監(jiān)護無異常，宮頸條件好的孕婦且強烈要求陰道試產(chǎn)者，可在嚴密觀察下試產(chǎn)，如產(chǎn)程進展慢或胎心監(jiān)護出現(xiàn)異常，應及時改剖宮產(chǎn)終止妊娠。降低圍產(chǎn)兒死亡率。

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